慢性前立腺炎？ 慢性前立腺炎には.細菌性前立腺炎.非細菌性前立腺炎.前立腺痛などさまざまな原因があるため.慢性前立腺炎症候群と呼ぶ人もいます。 成人男性に多い病気で.QOL（生活の質）に深刻な影響を及ぼす場合でも.約3割から5割の男性が一生のうちに一度は前立腺炎になったことがあると言われています。 慢性前立腺炎の病態はまだ十分に解明されておらず.慢性前立腺炎の治療法も十分とは言えません。 近年.慢性前立腺炎の研究は国内外で大きく進展しており.筆者はその治療に関する研究の進展を以下のように振り返っている。 北米.欧州.アジアにおける慢性前立腺炎の発症率を調査したところ.成人男性の2～10％が慢性前立腺炎に罹患しており.15％が人生のある時点で慢性前立腺炎の症状を経験したことがあるという。 慢性前立腺炎の症状を人生のどこかで感じている Pavoneらは.イタリアの泌尿器科クリニックの患者の約18.9％が前立腺炎の臨床症状の再発で受診していると報告しています。Mehikらは.フィンランドの20～59歳の前立腺炎男性2500人の無作為化アンケート調査で前立腺炎の有病率が14.2％であることを示しました。 Nickelらは.National Institutes of Health Prostatitis Symptom Score（NIH-CPSl）を適用し.地域在住の成人男性2987人の29％が前立腺炎様症状を有することを明らかにした。 慢性前立腺炎は社会的な医療課題になりつつあると言えます。 中国では.前立腺炎は泌尿器科外来患者数の約33％を占め.発症年齢は20〜50歳が多いそうです。 発症年齢は20～50歳が最も多い。 中国では.Xia Tongliらが成人の突然急性死亡者の剖検前立腺標本447例を調査し.116例（24.3％）を前立腺炎と診断した。その内訳は.50～59歳が25.4％.60～69歳が36.4％.70歳以上が13.8％である。 患者は安徽省のあらゆるレベルの病院の泌尿器科に所属し.年齢は20歳から59歳までであった。 質問項目は.来院時年齢.身長.体重.学歴.個人的習慣.職業.病気の経過.治療.前立腺液検査.NIH-CPSIスコアである。 有効な質問票2498通（回収率83.3％）のうち.78.2％が年齢40歳未満.52.3％が骨盤の不快感や痛み.21.8％が性的不快感.74.4％が性交疼痛症.65.8％が頻尿.23％が排尿痛であった。 大多数の患者は抗生物質による治療を受けていたが.過去の治療結果に満足しているのは34.9%のみであった。 大多数の患者は抗生物質を投与されているが.過去の治療に満足しているのは34.9％に過ぎない。 2 慢性前立腺炎の治療の進歩 2.1 抗生物質の使用：細菌性前立腺炎に対する抗生物質治療は確立されている。 非細菌性前立腺炎の場合.一般に抗生物質による治療は必要ないが.臨床的にマイコプラズマやクラミジアなど他の病原微生物が疑われる場合は.抗生物質の使用を提唱する学者が多く.前立腺への親和性が高く.前立腺包膜を透過して高濃度に達する抗生物質の選択に注意を要する。 2.2 アルファブロッカーの使用：膀胱出口閉塞症状を有する患者については.尿流検査でも膀胱頸部がバリアにならないとの見解が示される。 α遮断薬の使用は.緊張した膀胱頸部と前立腺をリラックスさせ.排尿機能障害を改善し.前立腺管系での尿の逆流をなくし.これらの患者さんの症状を改善または解消します。 2.3 非ステロイド性抗炎症薬：会陰部不快感.排尿時の曖昧な痛みと不快感を持つ方には.症状や炎症を軽減する非ステロイド性の抗炎症薬を使用することが可能です。 2.4 慢性前立腺炎の治療における漢方薬：慢性前立腺炎の治療における漢方薬の優位性は独特であり，経口投与，座浴燻蒸，直腸投与，前立腺穿刺注射用漢方製剤，漢方ツボ注射，外用など患者の状況に応じた投与経路や剤形が使用可能である。 しかし.漢方薬はスープや煎じ薬.ローションなどの方法があるため.使い勝手が悪く.漢方薬の普及や活用に影響を及ぼしているのも事実です。 漢方薬と西洋医学の併用・統合治療の導入に注目する必要がある。 急性細菌性前立腺炎では.前立腺液の細菌培養薬剤感受性の結果をもとに.漢方治療と合わせて抗生物質治療を行うことが重要です。 一方.非細菌性の慢性前立腺炎は.漢方薬を中心に.抗生物質療法で補ったり.純漢方薬で治療したりします。 3 まとめ 慢性前立腺炎の病因は複雑であるため.包括的なプロセスであることを認識し.症状別に的を絞った対策をとる必要がある。 泌尿器科医や男性医師にとっては.その臨床的重要性に対する理解をさらに深め.自覚症状と客観症状を引き起こす病因の解明.評価ツールの改善.そして.客観的ニーズに適応した.根拠に基づく管理プロトコルを徐々に確立することが必要であり.そのためには 慢性前立腺炎の診断と管理を改善することを目的としています。