ここでは.患者さんから痔に関する質問をよく受けますが.その中には痔に対する知識や理解不足を反映したものもあり.私はいつも.患者さんが合理的に病気を見ることができるように.理解に注意を払うよう提唱しています。 こうして理解すると.平らで余分な肉片がある部分を痔核と呼びますが.余分な肉片があれば何でも痔核というわけではなく.肛門の中でなければならない。 痔には外痔核.内痔核.混合痔核があり.外痔核は外側にできて一目でわかるもの.内痔核は肛門の中にできて目も触れないもの.混合痔核は内側と外側の両方にできるものです。 多くの患者さんは痔核が1つしかありませんが.重症の場合は2つ以上あり.それらが円形に結合していることがあり.これを円形混合痔核と呼びます。 外痔核は.死んだ肉の山である結合組織外痔核.外痔核の中に血管の山がある静脈瘤外痔核.外痔核の中に血の塊がある血栓性外痔核に分けられます。 これは.肛門の中の粘膜が余分な肉のせいで張っていて.粘膜が細長くなり.その下の血管も拡張して血管壁が薄くなるため.便の中に不純物があると粘膜の下の血管を切って出血するのですが.緊張しなくても.痔は排便時だけ出血し.排便後は括約筋が縮んで圧迫して血を止めます.毎日排便しなければ。 そのため.貧血を起こすだけで.通常はありません。 初期の段階では.痔核は下の支持組織とつながっているため.弾力性があり.排便時に出てきて.排便後は自分で肛門に引っ込むのですが.第3段階まで進行すると.この頃には痔核が下の支持組織から外れて弾力性がないため.自分で戻ることができず.手で塞いで戻さなければいけません。 この時.患者さんの肛門は非常に弛緩しており.排便時の脱力感や弛緩が見られますが.これは括約筋が疲労しており.最初は痔核を保持できていたのに.それができなくなったためです。 痔核が下の支持組織とともに破れると不可逆的で.手術でしか治療できないので.内痔核の手術適応.つまりステージ3.4の内痔核にのみ手術を行うことを知る必要がありますが.もちろんステージ1の方も.血便に対する非手術的治療は効果がないので.問題を具体的に分析して.手術も検討する必要があります。 肛門科の治療の原則は.痔ではなく.症状のみ.つまり.痔の大半は無症状なので.治療しなければならないわけではなく.痔はあっても人生で一度も症状が出たことがないので.処分する必要はないのです。 今.個人病院では.痔があったら切る.手術以外の治療で治るものを手術で治すという過剰な治療が行われており.「私は痔が5つあるのに.なぜ私のために3つも切るのですか」と理解できない患者さんも少なくありません。 実際.痔は病気ではありますが.やはり目的があり.それ以上痔を切ると肛門狭窄を引き起こす可能性があります。