気管支炎や喘息と誤診され.著しい吸気性呼吸困難が生じるまで診断されない患者さんもいます。 そのため.気管腫瘍の治療には.やはり早期診断が重要な課題となっています。 呼吸困難.刺激性の乾性咳嗽.喀血を伴う患者において.胸部X線写真に異常がない場合は.気管腫瘍の可能性に注意すべきである。結節を伴う一部の腫瘍は.呼吸困難や喘鳴エピソードを呈することもあり.体位変換により改善することがある。 確定診断には気管X線.CT.MRI.気管支鏡などが用いられます。 CT検査で内腔の腫瘍の大きさや縦隔のリンパ節転移を調べたり.MRIで腫瘍と血管の関係を調べたりします。 生検中に出血することがあり.重度の気道閉塞を有する患者では窒息の危険性があるが.光ファイバー気管支鏡検査は腫瘍の性質.位置.長さ.浸潤を決定でき.外科的アプローチの選択の助けとなる。 また.手術中に気管の外から腫瘍の縁に到達できない場合もあり.輪状甲状腺からの透過光で腫瘍の正確な位置を判断し.手術のガイドとすることも可能です。 したがって.気管凸部腫瘍の患者さんには.すべてフィブリノスコピーを受けることをお勧めします。 気管凸部腫瘍の患者さんは.診断が明確で切除が可能である限り.全員手術を受けるべきです。 病変が重症で気管閉塞が著しい場合は.事故防止のために必要な術前準備を行った上で緊急手術が必要です。 気管腫瘍の手術は.気管閉塞を取り除き.病巣を完全に除去することが原則です。 切開の選択は.腫瘍の位置.大きさ.長さに基づいて行う必要があります。 頚部と大動脈弓より上では.状況に応じて胸骨上部の正中割で頚部カラー切開を行い.胸部気管に腫瘍が発生した場合は後側方切開を行うことがある。 胸部気管や菱形手術のニーズに合わせて.後側方切開の方が露出がよく.手術がしやすい。 病巣を切除して気道閉塞を解除できる場合は.できるだけ早く病巣の遠位端で気管を切開し.テーブルから滅菌気管チューブを挿入して外ねじ式チューブ換気を行い.気道閉塞を解除します。 内腔の大きさの差が大きい場合は.まず後壁の均一な縮小と吻合に注意する。 吻合1/2回転以上後.オンステージ気管チューブを抜去し.オフステージ挿管で換気を行う。 術中の吻合部からの小さな空気漏れに対しては.追加縫合や胸膜＋生体用接着剤による被覆が一般的であり.密閉性も満足できるものである。 吻合部は.血管との摩擦による深刻な事態を防ぐため.隣接する血管から隔離するよう特別な注意を払いながら.近くの縦隔胸膜または心膜片で日常的に覆わなければならない。 気管腫瘍の切除後は.理想的な代替材料がなく.切除期間も限られています。 切除の長さは最大で4～6cm.吻合部は通常3cm以内に緊張がなくなるが.4cmでは気管縦隔が解放されていることが必要である。 切除限界を超える場合や病変が広範囲で浸潤している場合は.部分切除や削り取り.焼灼などで閉塞を解消し.局所的に銀クリップを留置して残置物の目印とすることがあります。 バルジ切除後.気管＋左主気管支＋右気管支の「挟み込み」吻合を行い.バルジ再建時にステージから気管チューブを挿入して左主気管支を換気し.現場で丁寧に止血を行います。 挿管は手術の妨げになるので.「間欠吻合.間欠換気.酸素予備量を使って吻合完了」が目安です。 左主気管支を間欠換気して酸素予備量が十分になったら.挿管を外し.間欠吻合を行っています。 左主気管支の上半分＋気管の左半分をまず吻合して右主気管支の新しい開口部を形成し.その時点で経口気管チューブを左主気管支に下ろして換気を維持し.右気管支を「端から端」吻合する。 必要に応じて右気管支を縦に切断し.角度と大きさを調整します。 三角形」の部分はマットレス縫合で補強されています。 手術終了時に気管チューブを抜く前に.光ファイバー気管支鏡で吻合を検査し.遠位気管分泌物を除去して.術後早期の咳や痰の排出を容易にします。 術後にホルモン剤（メチルプレドニゾロン）を投与することで.吻合部の浮腫を軽減し.吻合部の瘢痕化を防止することができます。 痰を吐くように促し.超音波の吸入を行う。 喀痰の喀出が困難な場合や肺無気肺の場合は.咳の能力が回復するまで.ファイバースコープによる吸引を断固として行うべきである。 呼吸器系の合併症を予防するため.感度の高い抗菌剤を使用する必要があります。 術後.屈曲位で固定することにより.吻合部の緊張を緩和し.吻合した気管の治癒を促進する。 一般に.気管切除が4cm以下でバルジを再建する患者には固定を避けることができるとされています。 以上より.術前のフィブリノスコピー.術式の正しい選択.優れた吻合技術.外科医と麻酔科医の密接な連携.術後のフィブリノスコピーによる吸引.積極的な感染予防と栄養補給が.気管・球状肺全摘術または球状肺切除術と再建術を安全かつ成功させる鍵であると言える。