便失禁とは.排便を自由にコントロールできず.直腸の内容物を不随意に排出してしまうことです。 小児便失禁は臨床現場において比較的よく見られる疾患ですが.その複雑な病因のために治療成績は悪く.子供や家族に大きな苦痛を与え.QOLを著しく低下させる結果になっています。 便失禁のタイプを明確に診断し.原因に応じた治療を行うためには.標準的な診断・治療プロセスを確立することが重要であり.また.さまざまな治療方法の有効性を科学的に評価することも重要です。
診断基準
小児便失禁は.機能性便失禁と器質性便失禁に分けられます。 機能性便失禁は.特発性便失禁とも呼ばれ.主に以下のようなものがあります。
1.機能性非退行性便失禁。
(1)便失禁の症状が月に1回以上発生する。
(2) 便失禁の原因が明らかでないこと。
(3)便秘の徴候や症状がないこと。 上記3つの条件を満たし.4歳以上であれば診断されます。
2.機能性便秘による便過多性尿失禁。
(1)1週間に2回以下の排便がある。
(2)便失禁の発生が1週間に1回以上あること。
(3) 直腸診またはX線腹部単純撮影で便閉塞の徴候があること。 3つの基準をすべて満たし.4歳以上である場合に診断されます。
器質性便失禁は.明確な原因による失禁で.二次性便失禁とも呼ばれ.以下のような内容で構成されています。
1.神経原性便失禁：先天性腰仙部クレマスターバルジ.クレマスターテザー.仙骨形成不全などの神経発達異常により便失禁を起こすもの。
2.先天性肛門奇形術後失禁：肛門括約筋や神経の形成不全による先天性肛門奇形術後失禁。
3.先天性巨大結腸症後の術後失禁：肛門括約筋や骨盤底神経の損傷による先天性巨大結腸症後の術後失禁のこと。
4.巨大骨盤底腫瘍による術後失禁：巨大仙骨奇形腫.骨盤横紋筋肉腫などの手術後に肛門括約筋や骨盤底神経を損傷することによる失禁。
5.肛門外傷または術後瘻孔失禁：肛門の外傷による肛門括約筋の損傷や瘻孔摘出による感染瘻孔が原因で失禁すること。
処理工程。
1.詳しい病歴：詳しい病歴は.便失禁の診断と原因の特定に非常に重要です。 便失禁の原因となっている主な疾患を特定するためには.病歴（過去の病気.手術.外傷などを含む）を追跡調査することが有効です。 2週間ほど排便日誌を記入してもらい.1日の排便回数や失禁回数.漏れている腸内容の性質.ガス便.液体便.形成便が漏れているとき.腸内容の性質がガス.液体.固形と区別できるか.便意があるかなどを記録するとよいでしょう。
2.直腸機能検査は以下の通りです。
(1) 大腸通過時間：全大腸通過時間.右半球通過時間.左半球通過時間.直腸S状結腸通過時間 (2) X線動的排便検査：直腸肛門角.肛門管長.肛門尾部間隔.直腸肛門節移動.前突出部深さ。
(3) 骨盤底神経学的検査：会陰肛門反射.クレマスター肛門反応.馬尾誘発電位の3つの潜時検査.会陰肛門反射弧の3部位の求心性.求心性.仙髄性中枢神経伝導の定量解析など。
(4) 直腸肛門内圧測定：直腸肛門安静時圧力.収縮期圧力.ベクトル体積.直腸肛門抑制反射。
(5) 肛門括約筋電図：安静時.随意筋収縮時.肛門括約筋刺激時の筋電位の持続時間と振幅。
(6) 肛門管-直腸の感覚検査：肛門管と直腸の感覚閾値の検査。
(7) 肛門超音波検査およびMRI：骨盤底筋の形態的変化を調べるため。
3.保存的治療には
(1)排便習慣トレーニング：定点.時間限定.定期的な排便。 毎朝.できれば5～10分程度おまるに座って.正しい排便方法で排便の習慣を身につけるトレーニング。
(2) 薬物療法：排便を抑制し.便を形成することにより便失禁の発生を予防・軽減するもので.一般的に使用される薬にはシメチコン.エメンタール（塩酸ロペラミド）などがあります。
(3) 浣腸療法：浣腸は逆行性結腸灌流とシス結腸灌流に分けられる。 (3)浣腸療法：浣腸は逆行性結腸浣腸とシス結腸浣腸に分けられる。
(4) バイオフィードバック療法：各児童の肛門機能検査結果に応じて.以下の具体的なバイオフィードバック訓練法を一つまたは複数選択し.目標とするバイオフィードバック訓練プログラム一式を用いて訓練する。 具体的なバイオフィードバックの方法としては
(1) バイオフィードバックトレーニングによる肛門周囲筋力強化。
(2) 直腸感覚閾値改善のためのバイオフィードバックトレーニング
(3) 括約筋の反応時間を短縮するバイオフィードバックのトレーニング
(4) 肛門括約筋収縮反射の確立のためのバイオフィードバックトレーニング
(5) 排便動態を改善するバイオフィードバックトレーニング。
5.外科的治療：肛門周囲硬性瘢痕.直腸粘膜拡張症.肛門の位置や大きさの異常による肛門失禁には.まず肛門皮膚形成術を行い.先天性肛門奇形児には.外腸管括約筋の再建を行い.ケガによる肛門括約筋破裂や失禁には.外腸管修復を行う必要があります。 術後の治療は.肛門機能に基づいて行われます。
6.治療基準：排便回数が週3回以上.失禁回数が月1回未満。