脊椎手術の急速な発展に伴い.新しい機器.新しい製品.新しい技術.さらには新しいアプローチが登場し.脊椎手術の発展を大いに促進しています。低侵襲脊椎手術などの新しい技術が開発され.良好な臨床結果を得ています。しかし.さまざまな技術や製品に伴う潜在的な合併症が患者の負担と外科医の新しい考えをもたらし.そのうちの深切痕感染は脊椎の 術後の重大な合併症。
脊椎手術における低侵襲手術法の普及や内固定式インプラントの割合の増加に伴い.術後深部切開感染の発生とその手術成績への影響が懸念されるようになってきています。
切開感染症は.医療費の増加や障害・死亡率の上昇を伴う。確かに.診断技術の向上.抗生物質治療.手術手技の進歩.術後ケアの充実により.感染症合併症による死亡・障害率は大幅に減少したが.早期診断・治療にはまだ困難があり.障害率を下げるには早期診断と適切な治療が不可欠である。 脊椎手術における術後感染症の問題点と予防・治療法について.以下に簡単に説明します。
I. 術後深在性脊椎切開感染症の分類
感染初期と感染後期の時期については.結論が出ていません。 Wimmer（1996）は.術後20週間以内に発生した感染症を早期感染症.20週間以降に発生した感染症を後期感染症と呼び.Rechtine（2000）は.術後3週間以内に発生した感染症を急性感染症.術後4週間経過した感染症を慢性感染症と呼んでいる。
Sampedro（2010）は，術後30日未満の感染症を早期感染症，30日以降の感染症を後期感染症と呼び，国内外の包括的な文献では，感染症の発症時期によって術後2週間以内の感染症を急性感染症，2週間以上の感染症を後期感染症（ほとんど）と診断していると報告されている。
異なるタイプの脊椎内固定術後の深部切開感染症の発生率の比較
関連文献のレビューによると.深部切開感染に影響を与える要因は多岐にわたり.以下のように要約される：後方手術＞前方手術.深部感染＞表層感染.エンドグラフトを用いた手術＞エンドグラフトなしの手術.侵襲的手術（ディスクグラフィー.化学核溶解.ミエログラフィー.硬膜外注射）＞単独手術.基礎疾患を有する患者（糖尿など）＞関連基礎疾患のない患者.55歳以上＞55歳以下の患者.腰椎を有する患者などである。 55歳未満の患者.腰椎・胸椎手術＞頚椎手術.胸椎手術＞腰椎手術.輸血・手術時間が長い＞輸血なし・手術時間が短い。
手術部位感染症の危険因子と原因
SSI（手術部位感染.Surgical Site Infection ）に至る危険因子は.大きく3つに分類されます。
脊髄病変の性質及び手術方法に関連する要因。
(ii) 患者の一般的な健康状態に関連する要因。
(iii) その他：高齢（特に70歳以上）.肥満.糖尿病.慢性閉塞性肺疾患.冠動脈疾患.骨粗鬆症.栄養不良.長期血液透析患者.同部位の脊椎手術歴.SSI歴.周術期の同種輸血.術中の過剰出血（特に1L以上）.術中の過剰手術室人員（10人以上）.手術時間の延長（5時間以上）.術前入院の延長（7日間以上）等。 入院日数が長すぎる（7日以上）。
脊椎手術後の時期によって異なる主な感染症の原因
術後早期感染の原因としては.術中の無菌状態.電気メスの使いすぎ.術後のドレナージ不良.ドレーンの長期留置.逆行性感染などが挙げられます。また.傍脊椎軟部組織の状態が悪く.感染に対する抵抗力が弱いことも感染の原因となっています。 その他.年齢.体の抵抗力の低下.手術部位.手術の露出時間などが感染の原因です。
感染遅延の原因はもっと複雑で.多くの学者は次のような要因が関係していると考えている。
(1) 高い手術外傷.軟部組織の過度の剥離による大きな外傷と出血.および電気メスの過度の使用による筋肉と軟部組織の虚血性壊死の発生。
(ii) 手術時間が長い.術後のドレナージが不十分.閉創時に切開部に死腔が残っている。
(無菌操作が厳重に行われていない。
内固定が緩んでいる場合も.遅延感染の原因となる。
(5) 免疫不全の患者であり.長期的なホルモン療法または免疫抑制療法を受けている場合。
内固定術後の深部切開感染症のリスクは.年齢.術前の全身状態.手術時間.術中出血や術後輸血.手術部位などによって上昇します。
V. 感染の初期および後期の指標
脊椎固定術後の早期感染の診断は困難であり.特に抗生物質の臨床使用後は.感染の特異的な徴候と関連する検査および画像証拠に依存する。 脊椎後方内固定術後の感染症は.ほとんどが傍脊椎軟部組織感染症です。 早期発症：脊椎手術後に体温上昇.切開部痛の増強.著しいWBC.ESR.CRPの増加を呈した時点で.早期感染の可能性を強く疑う必要があります。
遅発性感染症：脊椎手術後.通常の回復期を経て患部の痛みや痛みの増大.ESRの上昇を認める。しかし.X線の診断的役割はあまり明確ではなく.細菌培養を基礎として診断の決定や使用する薬剤の選択ができる。細菌培養の長さが結果に重要な影響を与える。
VI.よく使われる関連指標の重要性
WBC：WBCの感度はやや低く.感染症の診断には比較的信頼性の低い指標である。 術後脊髄炎が疑われる患者では.WBCが正常でも感染症を除外できない。ESR：ESR単独では感染症の診断に特異的ではなく.決定的な指標としては使えないが.炎症過程において比較的感度が高く.抗生物質の中止などの判断材料として信頼できる指標である。
CRP：おそらく術後感染の最も感度の高い指標であり.臨床予測における先駆的な役割を担っている。現在では.炎症と組織損傷のより感度の高い全身的指標として認識されている。すべてのタイプの感染において.CRPはWBCやESRよりも感度の高い指標である。
高橋は.腰椎固定術後の持続的なリンパ球減少は.同時進行する感染症を示唆している。ESRやCRPなどの急性反応物質は.炎症反応の程度や手術の規模に関連している可能性があるという。
CRPの半減期は2.6日であり.比較的信頼性が高く実用的である。 CRPは術後1-2週間で正常値に戻りますが.血沈は数週間上昇したままになることがあります。 関連する臨床症状や非典型的な臨床症状がないにもかかわらず.CRPの高値が持続する場合は.感染の可能性を警戒する必要があります。