I. 神経内視鏡の基本構成 現在の神経内視鏡は.硬性内視鏡と軟性線維内視鏡の2種類に分類される。 硬性内視鏡は.脳室内手術に用いられる脳室内視鏡と.頭蓋底の脳神経外科手術に用いられる頭蓋底内視鏡に分けられる。 硬性内視鏡はシリンドリカルレンズで.軟性内視鏡は光ファイバーを細かく配列して画像を伝送する。 硬性内視鏡は.軟性ファイバー内視鏡に比べ.画質を損なうことなく手術意図に合わせて曲げることができ.より鮮明な画像を得ることができます。 内視鏡には対応する作業用トロカールがあり.このトロカールには1つ.3つ.4つの作業用チャンネルがあり.その器具チャンネルにはレーザーブレードファイバーや内視鏡とともに使用するモノポール.バイポール.マイクロシザース.マイクロフォースプなどの作業用器具が通過できるようになっています。 硬性内視鏡には.術中観察用に0°.30°.45°.70°の様々な視野角があり.手術前に必要に応じて適切な角度の内視鏡を選択し.準備する必要があります。 内視鏡自体で術野を直接見ることも可能ですが.監視システムを通して行う方がよりよい手術ができます。 内視鏡モニターは.カメラ.モニター.冷光源で構成されています。 シングルチップのカメラとトリプルチップのカメラがあり.後者は800本以上の解像度で鮮明で臨場感のある画像を提供する。 冷光源にはハロゲン.水銀蒸気.キセノンなどがあり.内視鏡に接続されたファイバーガイドビームの導光によって術野を十分に照らすことができる。 モニターは通常.画面表示です。 内視鏡の操作は.手持ち式と機械式があります。 機械的操作とは.機械的または空気圧による固定方法で内視鏡をホルダーに固定し.両手で器具を操作できるようにすることです。 神経内視鏡の製造技術の継続的な発展に伴い.神経内視鏡の適用範囲も拡大しています。 現在.脳神経外科領域における神経内視鏡の応用は.頭蓋と脊髄の2つに分けられます。 (i) 頭蓋 頭蓋内は.脳内と脳外の2つに分けられる。 脳内には脳室系と脳実質が.脳外には各種脳プール.クモ膜下腔.頭蓋底腔が含まれる。 1.脳内 脳内神経内視鏡手術の多くは.脳室系が透明な液体で満たされており.内視鏡手術のための良好な視野を提供するため.脳室系で行われます。 (1) 脳室系 脳室系における神経内視鏡の使用には.脳室内挿管.シャント脳室端の閉塞後の再疎通.脳室内嚢胞切開（例：くも膜嚢胞切開）.閉塞性水頭症に対する脳室3室造影.腫瘍切除（例：ガンボ嚢胞切除）や生検が含まれます。 (2) 脳実質部 神経内視鏡手術ではある程度の空洞が必要なため.脳実質部病変の手術を行うために.皮質切開後に特殊なダイレーターを用いて脳実質部を応用しています。 現在.主に脳内血腫や嚢胞性腫瘍に使用されています。 2.頭蓋外 頭蓋内の隙間には.クモ膜下腔と頭蓋底腔がある。 くも膜下での用途としては.内視鏡的くも膜下膀胱切開術.内視鏡的微小血管減圧術.内視鏡的動脈瘤クランピング術などがあります。 頭蓋底手術には.内視鏡的経蝶形骨洞鞍部腫瘍切除術.内視鏡的経蝶形骨洞脳脊髄液鼻腔漏洩修復術.内視鏡的経蝶形骨洞視神経減圧術が含まれる。 (ii) 脊髄 脊髄系は硬膜外と硬膜内に分けられ.硬膜内はさらに脊髄内と硬膜外に分けられる。 1.硬膜下神経内視鏡は.髄液に最も多く適用され.これを通して中心管内の髄液を引き起こす隔壁を特定し.開口することができる。 また.内視鏡検査は.中心管内および周辺の髄内腫瘍の生検や切除に適応されます。 髄外硬膜に存在するクモ膜下腔は.細径の光ファイバー内視鏡操作にも適しているため.髄外クモ膜嚢胞や脊髄手術の癒着によるクモ膜下嚢胞に使用することが可能である。 後者は.海外の多くの脳神経外科医が頸胸部や腰部の椎間板ヘルニアに対して内視鏡による経皮的低侵襲手術を行っており.神経内視鏡脊椎手術の最も有望な部分であると言えます。 また.胸部や腹部の内視鏡操作法を用いて.傍脊椎腫瘍を切除することも可能です。