脊髄神経外科 脊髄神経外科は.脊髄とその支持構造の診断と治療を行う.脳神経外科の重要な一分野であり.その治療範囲は主に.1）脊椎手術の80％以上を占める最も一般的な疾患である頸椎症や腰椎椎間板ヘルニアなどの脊椎の変性疾患.2）脊椎および脊髄の外傷.3）脊椎管の腫瘍.4）脊椎変形症などとなっています。 脊髄神経外科は20世紀初頭に始まり.1905年にCushingが髄内腫瘍切除術の第一例を.1909年にOpenheimがL5/S1椎間板切除術の一例を報告している。 その後.脊椎・脊髄疾患に対する外科的治療法や様々なアプローチが報告され.脊椎脳神経外科は徐々に発展していった。 1973年.ハウンズフィールドはCTを発明し.脊髄神経外科の歴史に大きな一歩を踏み出しました。 1977年.MRIの神経分野への応用は.脊髄神経外科手術の第二の飛躍となった。 1983年.ドゥニはカイロプラクティック手術の力学的基礎となる「脊柱の3コラム理論」を提唱した。 工学と材料科学の発展と融合.手術器具の革新により.新しい材料.技術.方法が生まれ.臨床で使用されています。 脊髄神経外科の定義は.米国神経外科学会による「中枢.末梢.自律神経系とその支持構造の診断と治療のための医学」に由来している。 中国脳神経外科学会も.脊髄疾患の診断と治療は脳神経外科の職能の範囲内であると明言しています。 これは.脳神経外科医が脊椎の手術を行うための基礎となるものです。 背骨と脊髄は.頭蓋骨と脳がそうであるように.切っても切れない相互依存関係にあることはよく知られている。 脳と脊髄はともに中枢神経系に属し.頭蓋骨は脳を支える構造物であり.脳神経外科の範囲に含まれる。 脊髄の支持構造である脊椎もまた.脳神経外科の重要な一分野であるはずです。 また.脳神経外科医は.神経解剖学や神経生理学に精通しており.神経組織の保護により注意を払っています。 特に.脳神経外科手術では顕微鏡技術の普及により.より繊細な手術が可能になり.脳神経外科医の手術の安全性が高まりました。 その結果.欧米では脊椎・脊髄手術の大半は脳神経外科医が担当しています。 脊髄の病気については.硬膜外病変は整形外科の治療.硬膜内病変は脳神経外科の治療に該当するという考え方が長い間.多くの人々の間で共有されてきました。 実際.脊髄神経外科は.脊椎の骨構造と脊髄の中枢神経および脊髄神経構造の両方を包含する.典型的な学際的分野です。 中国では脳神経外科の開始が遅かったため.脊椎神経外科疾患の治療は基本的に整形外科医が担っていました。 脊椎手術は脳神経外科の先達が国の始めに始めたものの.その割合は非常に少なく.手術は主に椎体内腫瘍の摘出が中心だったそうです。 その大きな理由のひとつは.脳外科医が脊髄や神経の保護にばかり気を取られ.脊椎の安定性の面をあまり考慮しなかったこと.あるいは脊椎の生体力学的構造や内固定法についてほとんど理解していなかったことが挙げられます。 かつては.単に椎体板を食いちぎったり.椎体板を複数枚食いちぎったりすることがほとんどで.その多くが数年後に脊柱変形を起こすことが判明していたのです。 そのため.脊椎の安定性を無視した手術が.過去のこの種の手術で脳神経外科医にとって最大の問題となったのです。 脳神経外科医はこのことを反省し.脊髄の病気を総合的.全人的にとらえ.脊髄固定術の新しい技術や理論を学び始めたのである。 現在.中国のいくつかの主要病院では.脊髄神経外科治療センターを設立し.神経マイクロサージャリー技術と内部固定技術を組み合わせ.脊椎・脊髄疾患の外科治療において優れた成果を上げています。 欧米では脊椎疾患はほとんど脳神経外科に分類され.脳神経外科医はこの脊椎神経外科の分野に専念している。 多くの大規模脳神経外科センターでは.脊椎・脊髄疾患の手術量が全体の40～60％以上を占めており.脊椎神経外科の歴史は脳神経外科医だらけで.Cushing.Cloward.Goel.Bryan 2000年.米国神経外科学会誌「J Neurosurgery」に脊椎のサブセクション「J Neurosurgery: Spine」が正式に掲載され.脊椎神経外科は機能的神経外科.介入的神経外科に続く重要な分野と位置づけられるようになりました。 脊髄神経外科は.除圧術と固定術の2つの分野に集約されます。 頚椎手術の予後不良の主因は不完全な除圧であり.高位頚椎の手術による重篤な合併症や死亡例もそのほとんどが手術操作に関係していると報告されており.脳神経外科医がマイクロサージャリー技術によりその専門性を発揮できる領域である。 脳神経外科医は脊髄や神経の保護.整形外科医は脊椎の安定化を専門とし.それぞれ脊椎手術に強みを持っています。 カイロプラクティック神経外科は.分析と治療においてホリスティックなアプローチをとり.両者の長所を組み合わせる必要があります。 脊髄神経外科の診療には正式な専門医の養成が必要であり.脊髄髄内手術から椎間板手術への移行は.脳神経外科医と整形外科医では明らかに難易度が異なるのである。 脳神経外科医は.その顕微鏡手術の技術と.脊髄神経の解剖学と生理学をより深く理解するための異なるトレーニング経歴により.脊髄と神経の減圧に対応する独自の優位性を持っています。 脊椎の安定性は脳神経外科の弱点と思われるかもしれませんが.実は脳神経外科医は.内固定装置によって脊椎の安定性を維持・回復するだけでなく.マイクロサージャリー技術によって脊椎管の開口範囲や脊椎への外科的外傷を軽減し.脊椎安定性への影響を最小限に抑えることができるんですね。 脳神経外科医も脊椎内固定術のトレーニングを必要とするが.これはマイクロサージャリーと比べて難しいものではなく.一方.整形外科から脊椎脳神経外科への移行には特別なトレーニングが必要であるということができる。