私たちの多くは.歯を清潔に美しく保つよう心がけていますが.何か問題がない限り.歯の中のことを考えることはほとんどないでしょう。 歯の内部に問題がある場合.根管治療がその歯を救う唯一の方法となることがあります。
歯の構成要素には
1. 歯冠部
歯茎の縁より上の部分で.噛んだりするための硬い表面を持つ歯のことです。
2.歯の根っこの部分
歯茎の縁の下にある.歯を骨に固定する部分のことです。
3.パルプ
歯の真ん中の部分（歯髄室）の中身で.主に血管や神経からなる軟組織です。
4.歯の根管治療
歯髄室が顎骨の血管や神経組織とつながっている通路。
歯髄の問題は.通常.虫歯や歯冠の外傷の結果.歯髄が露出し.歯髄が炎症を起こすことで発生します。 口腔内の細菌が歯髄に感染して壊死し.その後.歯髄室や根管に沿って感染が広がり.先端部まで達すると骨に侵入して.時には膿瘍になることもあります。 この病的なプロセスを放置しておくと.やがて骨組織や歯が失われてしまいます。
根管治療は.歯.歯髄.根の先端をターゲットにした治療プロセスであり.なるべく 大きく分けて.抜髄.根管形成準備.根管充填の3つのパートに分けられます。
根管治療の適応症。
1.生体歯髄を保存できない歯髄炎および歯髄壊死を原因とするあらゆる原因（う蝕.歯冠破折.中心窩の奇形.過度の摩耗.歯周病からの逆行感染.偶然の歯髄侵入を含む）。
2.何らかの原因による頂部病変（歯髄炎の継続的な発症.ドライカダバー・プラスティネーション治療の失敗.逆行性歯周炎感染などを含む）。
3.物理的および化学的な原因は.次のような歯髄の頂点の感染：貧しい後充填寝具温度.異なる金属に起因する歯髄の炎症。 電流刺激.歯内療法中の薬剤による頂部感染。
4. 根管内吸収.歯髄結石による歯髄の病的変化など.原因不明の歯髄の退行性変化。
根管治療のプロセスは.根管内灌流.消毒.根管密充填の後.感染した歯髄.および感染した象牙質や毒性分解物を徹底的に除去し.細菌が根管内に侵入して再感染しないように隔離することによって.根尖病巣の発生を予防したり.根尖病巣の治癒を促進することである。
根管治療の成功率は90％以上と臨床的に報告されており.現在.患歯を保存するための最良の治療法となっています。
一般的に根管治療は.歯髄炎.歯髄壊死.あらゆる種類の歯根膜感染症に適していると言われています。 特に.補綴科で歯冠修復が必要な歯冠残留歯に対しては.根管治療が唯一の治療選択肢となります。
根管治療という選択
歯髄が壊死している場合は.根管治療で歯を保存することができます。 早く治療すればするほど.痛みも手間も費用も少なくて済みます。 また.根管治療は痛いと思っている人が多いようですが.これは誤解で.根管治療で不快な思いをすることはほとんどありません。
治療計画を立てる
治療の前に.歯科医師が歯ぐきや歯の状態をチェックし.いくつかの検査を行います。 これらの検査は.歯科医師があなたの歯の問題を評価し.治療計画を立てるのに役立ちます。 治療には.根管手術と歯冠修復が含まれます。
お客様の状態の評価
検査では.歯科医師は感染の兆候を調べ.工具で歯を叩いたり（percuss）.顎を調べたりすることもあります。 また.以下の検査を実施する場合があります。
1.レントゲン・・・歯だけでなく歯周骨も映し出され.この検査が根管治療の基本となります。 現代のX線装置は.1枚のX線を作るのに十分な.ごく少量の放射線しか出しませんが.身体に損傷を与えるほどではありません。
2.歯髄電気刺激-軽度から徐々に増加する電流に対する歯髄の反応に基づいて.歯髄が生きているかどうかを判断する検査です。
3.温度検査：高温または低温の刺激に歯をさらすことで.歯髄の損傷の程度を判断することができます。
4.光ファイバー検査：歯冠に明るい光を当てることで.歯髄のダメージを知る手がかりになります。
レントゲンは.厚い腫れなどの特定の問題を発見することができますが.歯髄の状態を示すものではありません。
治療概要
根管治療では.炎症または感染した歯髄を除去するため.まず歯冠に開口部を作り.歯髄室と根管を清掃し.後にその空間をガッタパーチャというゴム状の物質で埋め.永久包帯のように作用させます。 最後に.さらなる損傷や感染から歯を守るために.クラウンを修復します。 根管手術の目的は.以下の通りです。
1.痛みなどの症状を和らげること。
2. 感染を阻止し.感染を拡大させない。
3.抜歯を免れるため。
リスクと合併症
根管治療は成功率が高く.合併症が発生しても通常は軽微で対処が容易です。 存在するリスクと合併症は以下の通りです。
1.痛みと感染症
2.薬や麻酔に対する反応。
3. 顎の関節とその周辺組織の痛み。
4.楽器の破損。
5. 歯内療法など.その他の治療が必要な場合。
根管治療中
根管治療はどのような流れで行われるのですか？
根管治療は.通常.根管形成.根管消毒.根管充填の3つの基本ステップで構成されています。
根管治療の際には.診断の補助.歯髄室の位置や根管の数・形状の把握.根管の作業長測定.経過観察・治療成績の評価基準として.根管治療の前・中・後に歯のX線撮影を行うことが多く.医師はこれを要求しています。
根管治療は局所麻酔で行われます（詰め物をするときと同じです）。 治療は通常1～2回の通院で終了し.各回の通院期間は歯科医師から説明があります。また.クラウンが修復されるまでの間.歯は継続的に特別なケアを必要とします。
根管洗浄・整形
歯の周りに歯科用ラバーバリア（ゴムシート）を貼って口や喉を保護した後.歯冠を開けて歯髄を除去します。 その後.歯科医師が小さなファイルで根管を洗浄し.拡大し.形を整えます。 感染症対策として薬物療法が行われることもあります。
根管充填
根管にガッタパーチャを充填し.根から細菌や液体が侵入するのを防ぎ.その後.仮の冠や詰め物で歯の開口部を塞ぎます。
両社訪問時
ほとんどの場合.歯は仮の詰め物で閉じられますが.時には膿みを排出するために開口部を残すことがあります。 診察時に歯を保護するために.以下のことを行ってください。
1.歯ごたえのあるもの.硬いもの.粘着性のあるものは食べないようにする。
2. 噛むように言われるまで.患側を使って食べ物を噛むことは避けてください。
3. 指示されたとおりに歯ブラシとフロスを使用する。
4. 医師の処方に従って.抗生物質を使用する。
根管治療の注意点 :
1.根管治療は1回で終わるとは限らず.医師は患者さんの臨床検査に応じて段階的に治療を行うことが多く.一般的には2～4回の通院で根管治療が終了します。
2.根管治療は複雑な治療法であるため.医師が歯質の解剖学的知識や熟練した操作技術.根管治療を支える特殊な器具や機材が必要となり.根管治療にかかる時間が長く.費用も比較的高くなります。
3.根管治療中または終了後.短期間違和感が発生することがありますが.通常.消炎剤または鎮痛剤を服用することで緩和されます。
4.治療後の歯の破折を防ぎ.歯を長持ちさせるために.インレーやクラウンによる修復を行うのがベストです。
歯の修復
根管治療後は.壊れたクラウンを修復する必要があり.ほとんどの場合.人工歯冠が必要となります。 永久歯の詰め物ができるまで.治療は完了したとは言えないので.歯科医師が推奨する期間より長くならないようにしてください。 修復が完了すると.治癒した歯は他の歯とほとんど同じように見えます。
パーマネントクローズ
仮の詰め物を取り除いた後.歯科医は永久的な詰め物で歯を密閉します。 必要であれば.詰め物の上に人工の冠をかぶせ.残っている歯の周りにかぶせます。 クラウンにはポーセレン.金合金.金属ポーセレンが使用されます。
天然歯に装着するポーセリンクラウン
天然歯冠が欠損していたり.ほとんど残っていない場合は.金属やファイバー製の支柱を使用して永久歯の詰め物を支え.その上に人工歯冠を装着します。 修復完了後.ポストが露出しないように歯科医師が配慮します。 根管治療の後は.歯のケアをすることが課題です。 口腔ケアをしっかり行うことで.治療した歯は他の歯医者と同じように長持ちしますから.毎日の口腔清掃と定期検診を怠らないようにしましょう。
健康な笑顔
健康な歯と歯ぐきのために。
1.歯磨き-毛先の柔らかい歯ブラシとフッ素入り歯磨き粉を使い.できれば毎食後や間食後に行う。
2.毎日フロスをすること-これで歯周病や歯の喪失を防ぐことができます。
3. 健康的な食事をする – 間食は虫歯になりやすいので.特に甘いもの.甘い飲み物.デンプンを多く含む食品を間食しないようにしましょう。
4. 定期検診 – 米国歯科医師会は.ほとんどの人が年に2回歯のチェックを受けることを推奨していますが.それ以上の頻度が必要な場合は.歯科医師に相談してください。
歯科医院を受診し.治療のどの段階でも歯科医院に助けを求める必要があるのは.以下の場合です。
5. 仮の詰め物が緩んでいたり.取れてしまっている場合
6. 発熱や歯ぐきの腫れがあるとき。
7.市販の薬で痛みを抑えられない場合。
壊死した歯髄の根管をプレパレーションするとき また.痛みがある場合もあります。