慢性歯根膜感染症（通称：死歯髄歯）の治療において.特にサイナス・レス歯（サイナス・トラクトを持つ多根歯も含む）においてよく見られる合併症で.その発生率は23.3～50.9％である。 1,000例近く観察した結果.発症率は5％未満に抑えられ.反応の程度も軽いので.同僚の参考のために以下のように紹介する。
I.段階的な腐敗・消毒法。
最初の相談
定期的に歯髄を開き.3％過酸化水素を少量滴下してください。
根管の太さに応じて拡大針の種類を変え.根管を見つけ.根管の2/3程度まで到達させ.適切な拡大を行う。
過酸化水素で1～2回洗浄する。
根管内を綿のツイストで覆い.液体を吸収させる。
FC に綿花を飽和状態になるまで浸し.綿花が半乾きになるまで押し付け（1～2 回）.根管の上部に置くか.複数歯の場合は綿花を複数回捻らず.露出部を別の根管や歯髄室に被せます。
(vi) 空洞の一時的な封鎖（1～48時間後に再診.封鎖時間が短ければもっとできる）。
フォローアップ診察：綿のねじれを取り除き.日常的に根管先端部を清掃し.状況に応じて根管の拡大.清掃.乾燥を行う。水酸化カルシウム.ザクロ油.CPなどの刺激の少ない薬剤で封鎖を行う。
再診：通常.治療を完了することができます。
注意事項
綿の撚りが甘くならないようにする。
根管内の液体を抜くこと
3.綿の撚りは.あまり強く詰めないこと。
4.密閉性が高いこと.根元がしっかり固定されていない場合は.亜鉛で仮止めすることができます。
骨端孔が太い場合は.注意して使用すること。
2.治療間の炎症反応の種類
1.細菌性：最も一般的で.主に死んだ歯髄の不適切な処置が原因です。
2.化学的：ヒ素不活性化剤とFCの不適切な封入が原因でよく発生する。
3.外傷性：歯根の拡大や側方からの侵入によく見られるが.オーバーフィリングでも見られる。
FCによる反応やアレルギーは.激しい痛みを伴わない著しい顔面の腫れを特徴とします。
(詳しくは.? 実践的歯内療法?）
診察の合間の炎症反応の治療。
1.炎症反応の度合いに応じて.開腹するかどうかを決める。
2.調整;
3.投薬：ニトロミゾール系薬剤＋抗生物質を3日間経口投与.デキサメタゾン3錠を3日間経口投与.投薬は1日のみ可能です。 口腔内の一般的な反応で.悪寒や発熱を伴うものは.静注用として適宜選択することができる。
IV.ディスカッション
歯髄の炎症性壊死後に形成された死蝕歯の根管内に腐敗物が存在すると.細菌（その大半は嫌気性）の増殖・繁殖のための培地となる。 根管を清掃して拡大する際.独断的な方法で一気に拡大すると.必然的に根尖孔から細菌性の腐敗物が押し出され.急性歯根膜炎を引き起こします。
拡大が慎重になればなるほど炎症がひどくなり.場合によっては根尖孔を超えない場合でも発生し.フィルムで根管の長さを測っても解決しないと感じる先生もいらっしゃるようです。 これは.根管解剖が複雑で.根尖部に側根管が多く.多くの根管の根尖孔が根尖部ではなく.根尖側にあるためです。 もちろん.根管内の虫歯菌の組成や患者さんの免疫力によって反応の度合いが異なり.症状の重さも変わってきます。
段階的な虫歯の消毒方法は.根管を3等分し.根管口付近の2/3を安全地帯（図参照）とみなし.安全に拡張することができ.根尖付近の1/3を危険地帯とみなし.地雷があるかのように.気軽に入ることができないようにすることです。 最初のクリアリングでは.腐敗は2/3までしかクリアできず.洗浄（コットンツイスト洗浄を推奨.シリンジ洗浄は推奨しない）.水切りを行い.その強い殺菌・消毒効果と蒸発・浸透の機能を利用して.少量のFCを封入します。
洗浄されていない腐敗塊の細菌は死滅し.死滅しなくても毒素は破壊され.細菌に殺傷力はなく.ちょうど手足の折れた人間に戦闘力がないように.第二次増根は比較的安全であると言えるでしょう。 もちろん.器具が骨端孔からはみ出さないようにしないと.外傷性炎症反応を起こす危険性があります。
根の拡大前に窩洞に過酸化水素を滴下すると.過酸化水素の一部が拡大針とともに根管内に入り.虫歯と結合して泡が発生し.泡で虫歯を溢れさせると同時に.ある程度の殺菌効果もあるので.ある程度の補助になります。
デキサメタゾンは.副腎皮質ホルモンの一種で.グルココルチコイドとも呼ばれる。 抗炎症作用.抗アレルギー作用.抗毒性作用があり.診察の合間の炎症反応の予防と治療の両方に効果的です。 私の観察では.投与後2〜3時間で痛みが和らぎます。 痛みが強い場合は.フェンブテロールを1錠追加で服用することができます。 本剤は高血圧.悪性腫瘍.結核の患者には禁忌であるが.病状により必要な場合は1～2回服用しても問題ない。 予防法については.段階的な虫歯・消毒法に習熟していれば.すべての患者に使用する必要はなく.歯根拡大・歯根充填を一度に行う必要がある死蝕歯の場合にのみ使用します。