梅毒(syphilis)は.淡水スピロヘータによって引き起こされる慢性の全身性感染症である。 後天性梅毒と胎児性梅毒（先天性梅毒）に分けられる。 後天性梅毒は.さらに初期梅毒と後期梅毒に分けられる。 早期梅毒とは.2年以内に梅毒スピロヘータに感染したものを指し.第1期梅毒.第2期梅毒.早期劣性梅毒があり.重複する場合もある。 晩期梅毒は.2年以上続く梅毒で.ステージ3の梅毒.心血管梅毒.晩期劣性梅毒が含まれます。 神経梅毒は.梅毒の初期と後期の両方で発生する可能性があります。 胎児梅毒はさらに早期（生後2年以内の発症）と後期（生後2年以降の発症）に分けられる。
診断名
1.ステージⅠの梅毒。
(1) 疫学的既往歴：安全でない性行為.複数の性的パートナー.性的パートナーの感染歴など。
(2)臨床症状
(1)硬性下疳：潜伏期間は通常2週間です。 単独であることが多いが.複数であることもある。 最初は皮膚の上にあるトウモロコシ粒大の結節ですが.後に直径1～2cm程度の円形または楕円形の浅い潰瘍に発展します。 典型的な下疳は境界が明瞭で.縁はやや隆起し.傷は平坦で清潔である。浸潤は明瞭で触診では軟骨様の硬さを示し.目立った痛みや軽い圧痛はない。 外性器に多く見られる。
(2) 鼠径部または患部近位リンパ節の腫脹：片側または両側の場合があり.無痛で.癒着なく互いに分離し.中程度の質で.敗血症および破裂しておらず.その表面皮膚に発赤.腫脹.熱感がないこと。
(3) 臨床検査
(1) 暗視野顕微鏡や銀板染色顕微鏡を用いて.硬化性下疳の滲出液やリンパ節穿刺液を採取し.梅毒スピロヘータを検出することができるが.検出率は低い。
梅毒以外のスピロヘータに対する血清学的検査が陽性であること。 感染後2〜3週間未満の場合は陰性となることがあるので.感染後4週間以降に再検査すること.③梅毒スピロヘータ血清検査が陽性で.ごく初期に陰性となることがあることです。
(4) 診断分類。
(①疑い例：②の臨床症状・検査項目をともに満たし.疫学的既往があってもなくてもよい.③の臨床症状・検査項目をともに満たし.疫学的既往があってもなくてもよい。
確定症例：疑い例と①の検査項目の両方を満たすか.疑い例と②の検査項目の両方を満たし.梅毒血清検査が共に陽性であること。
2.フェーズⅡの梅毒。
(1) 疫学的既往歴：安全でない性行為.複数の性的パートナーまたは性的パートナーの感染歴.または輸血歴（献血者が初期梅毒患者）などがある。
(2) 臨床症状：I期梅毒の既往があり（硬性下疳の発症後4〜6週間で発症することが多い）.最長で2年間病勢が持続することがある。
(1) 皮膚・粘膜病変：斑点.斑点状皮疹.丘疹.鱗屑性病変.毛包性発疹.膿疱性発疹など病変の種類は多様で.体幹や四肢に分布し.全身性で対称性の場合が多いです。 手掌や足底に暗色の紅斑や落屑性の斑点.外陰部や肛門周囲に湿疹性の丘疹や扁平ないぼが特徴的な病変である。 発疹は通常.痒みはない。 口腔粘膜プラークやミミズ状の脱毛が見られることもあります。 (i) II期再発梅毒は.病変の数が少なく.特異な形態で.しばしば環状または弓状または湾曲した形をしている。
(ii)表在リンパ節が全身で腫大することがある。
(3）梅毒による骨・関節.眼球.内臓.神経障害が起こることがある。
(3) 臨床検査
(1)暗視野顕微鏡や銀板染色顕微鏡で.町内の梅毒スピロヘータを第2段階の皮膚病変.特に扁平いぼや湿性丘疹を採取して検出する。 el腔粘膜斑は口腔内の他のスピロヘータと区別しにくいので.この方法は使用しない。
(2) 非梅毒スピロヘータに対する血清学的検査が陽性であること (3) 梅毒スピロヘータに対する血清学的検査が陽性であること。
(4) 診断分類：①の疑い例は.②の臨床症状および臨床検査の両方を満たすこと.疫学的既往がある場合とない場合がある。
(2)確定症例は.疑い例と①の検査項目の両方を満たすか.疑い例と②の血清検査で梅毒の両タイプが陽性であることが必要です。
3.ステージⅢの梅毒。
(1) 疫学的既往歴：安全でない性行為.複数の性的パートナーまたは性的パートナーの感染歴.または輸血の既往がある。
(2) 臨床症状：I期またはII期の梅毒の既往があり.罹患期間が2年以上である場合がある。
(1)後期梅毒。
a. 皮膚・粘膜障害：頭部.顔面.四肢の結節性梅毒疹.大関節付近の関節下結節.皮膚・口腔・舌・咽頭の樹状腫脹.口蓋・鼻中隔の粘膜樹状腫脹により.口蓋・鼻中隔穿孔や鞍鼻になる場合があります。
b. 骨梅毒.眼梅毒.その他呼吸器.消化器.肝臓・脾臓.泌尿器.内分泌腺.骨格筋を侵す内臓梅毒。
(2) 心血管梅毒：単純な大動脈炎.大動脈閉鎖.大動脈瘤として発生することがある。
(3) 臨床検査
(i) 非梅毒スピロヘータ血清検査陽性.ごく少数の進行した梅毒は陰性となることがある。
(ii) 梅毒スピロヘータに対する血清学的検査が陽性であること。
(4) 診断分類。
疑わしきは.①の臨床症状.②の検査項目の両方を満たし.疫学的既往があってもなくてもよい。
(②確定症例は.疑い症例と両型梅毒の血清学的検査陽性の両方の条件を満たすこと。
4.神経梅毒
(1) 疫学的既往歴：安全でない性行為.複数の性的パートナーまたは性的パートナーの感染歴.または輸血の既往がある。
(2)臨床症状
(1)無症候性神経梅毒：明らかな神経症状や徴候がない。
(ii）髄膜神経梅毒：発熱.頭痛.吐き気.嘔吐.頸部強直.視神経乳頭浮腫で発現する。
(iii) 髄膜血管梅毒：片麻痺.対麻痺.失語症.てんかん様発作などの閉塞性脳血管症候群の症状。
(iv) 脳実質梅毒：精神症状を呈することがあり.麻痺性痴呆.不注意.気分変化.妄想のほか.知能・判断・記憶の低下.人格変化などが現れる。神経症状を呈することがあり.震え.言語・筆記障害.運動失調.筋力低下.痙攣.四肢麻痺.失禁などが現れる。 梅毒スピロヘータによって脊髄が傷つけられると.脊髄消耗症と呼ばれる病気になります。 雷のような痛み.感覚異常.触覚の痛みと温度知覚.痛覚過敏と深部感覚の喪失.位置と振動の知覚などが起こることがあります。
(3) 臨床検査
(i) 非梅毒スピロヘータに対する血清学的検査が陽性で.進行した患者ではごくまれに陰性となる。
(ii) 梅毒スピロヘータに対する血清学的検査が陽性であること。
脳脊髄液検査：白血球数≧5×106個.蛋白量＞500mg/L.他に異常の原因となるものはない。 脳脊髄液蛍光スピロヘータ抗体取り込み試験（FrA-ABS）および／または性病研究所（VDRL）検査が陽性であること。 FFA-ABSとVDRLが入手できない場合は.梅毒スピロヘータゼラチン凝集検査（TPPA）と急速血漿反応性リングカード検査（RPR）/トルイジンレッド非加熱血清検査（TRUST）を代わりに使用することができます。
(4) 診断分類。
(i)疑い例：臨床症状を伴うこと.検査項目①②③の脳脊髄液ルーチン検査異常（他の異常原因を除く）.疫学歴の有無があること。
確定例：疑い例の要件と.臨床検査における梅毒の脳脊髄液血清学的検査が陽性であることの両方を満たすこと③。