胎動は.子宮内の赤ちゃんの健康状態を知る上で重要な指標となります。
異常な胎動は.胎児低酸素症の主な兆候の1つです。
異常な胎動には.過剰な胎動と減少した胎動があります。
胎動過多には明確な基準はなく.母体が普段感じている胎動によって変化します。
胎動回数が12時間ごとに10回未満は胎動低下とされています。
低酸素症の場合.まず胎動が頻繁になり.その後減少.あるいは消失し.24時間以内に胎児心拍が消失します。 胎動は.胎児が子宮腔内で子宮壁に衝撃を与える活動であり.胎児の生命を反映する客観的な徴候の一つである。
胎児の生命を反映する客観的な徴候の一つです。
妊婦は通常.妊娠16週から20週にかけて胎動を感知することができます。
胎動の回数は一定ではありませんが.妊娠28週から38週までは胎動が活発な時期で（正常な胎動は1時間に3～5回.12時間に30～40回を下回ってはいけません）.その後出産までやや減少していきます。
妊娠月齢.音や光の刺激.羊水の量.母体の動き.姿勢.感情などが.胎動の変化の原因となることがあります。
病的な状態や機能障害によっては.子宮内低酸素症や異常な胎動が起こることがあります。 胎動異常の診断の流れ 胎動は午前.午後.夕方の3回に分けて数え.3hの胎動の合計を4倍して求めます。
12hの胎動が30回未満の場合は胎動が少なく.前日の50％を超える場合は胎動が多すぎると判断します。 胎動の異常は.胎児が危険な状態にあることを示す警告サインとして利用することができます。
しかし.胎動は主観的な感覚であり.母親の性格.感受性.仕事の内容.羊水量.腹壁の厚さ.胎盤の位置.薬.胎動.母親が真剣に取り組んでいるかどうかによって大きく変化します。
そのため.総合的に診断するためには.出生前モニタリングが必要です。 胎動異常は出生前モニタリングの適応の一つである。
出生前モニタリングの手法は.（1）胎動評価.（2）誘発収縮を伴う.あるいは伴わない胎児心拍モニタリング.（3）超音波による胎児活動および羊水検出.（4）胎児臍帯血流モニタリングに大別される。
胎児への潜在的リスクと利用可能な技術水準に基づいて選択すべきである。 胎動カウントには様々な方法があるが.今のところどの方法が良いかを示す明確な証拠はない。 (1)
カーディフ法：乾燥した日の午前9時からカウントを開始し.10回の胎動にかかった時間を記録する。
母親は座った状態か横になった状態であることが望ましい。
21時までに胎動が10回未満になった場合は.さらに評価を行う。 (2）Sadovsky法：食後1時間後に座るか横になり.1時間以内の胎動を数える.正常な数は2であるべきです。1時間以内に胎動を記録しない場合.次の1時間の胎動を数え続け.それでも胎動数に達しない場合.さらに評価する必要があります。 2.ノーストレス・テスト（NST）
NSTは.妊婦の左側臥位で20～40分間行われます。
胎児の正常な心拍数は110～160/分です。
妊娠32週以上の胎児の場合.40分以内に15秒以上1
5/分以上の加速が2回以上あれば正常NSTとみなされます。
妊娠32週未満の胎児の場合.40分以内に10秒以上10/分以上の加速が2回あれば正常NSTとみなされます。3.
収縮ストレス試験（CST）は.外因性収縮コードや乳頭刺激により収縮を誘発し.20分以内の胎児心拍数の変化を記録するものであるが.経膣分娩ができない妊婦には禁忌である。
ベースラインの胎児心拍数が110-160/分.ベースラインの変動が中程度.自然加速.減速なし.または時々合併症のない変動減速.乾相減速があれば正常なCSTと考えられる。
4.超音波による胎児活動と羊水の検査（マニングスコア）
超音波で胎児の活動や物理特性を記録することが可能である。
生物物理学的スコアは.30分間の胎動（FM）.呼吸運動（FBM）.筋緊張（FT）.羊水量（AFV）に基づいています。 胎児臍帯流モニタリングは.ルーチンのモニタリング方法ではなく.主に胎児発育制限や妊娠高血圧症候群の合併症を持つ妊婦など.特定のグループの妊婦に適応される。 正常妊娠では.妊娠週数の増加に伴い.胎盤への血流が増加し.第三絨毛の数とその中の小動脈の数が徐々に増加し.胎盤血管インピーダンスが徐々に減少し.収縮期/拡張期血流のピーク値（S/D）と抵抗指数（RI）が減少する。
S/D値が高いほど.胎児へのリスクは高くなり.子宮内死亡に至ることもある。
S/D値が高いほど.胎児へのリスク.さらには子宮内死亡のリスクが高い。
拡張末期血流遮断は.臍帯血流変化の極端な形で.胎盤循環が高抵抗状態にあることを意味し.重度の胎児低酸素症の兆候で予後不良の状態である。 22週での正常臍帯血流の平均値は3.5.上限は4.25で.これを超えると異常とされる。
妊娠30週以降では.臍帯動脈のS/Dが3,0以上.PTが1,7以上.RTが0,7以上の場合に子宮内苦悶が起こりやすいとされています。 胎動異常の管理プロセス