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概要：患者は56歳の女性で.通常は健康.正常な便通.自己申告：6ヶ月前.便秘の症状.食べる量を減らし.体重減少を伴うので.私は気にしなかったし.その後しばしば膨満感.腹痛.1便を解決するために4〜5日.便中 便は乾燥して硬かった。 診察の結果.胃カメラ検査の結果.ステージⅡの大腸癌と診断され.便秘が続いていた。 手術＋化学療法＋免疫調整療法＋腸管栄養療法を行い.現在病状は安定している。
【基本情報】女性.56歳
【病型】II期大腸がん.難治性便秘
【通院病院】PLA統合保安部隊第988病院
【受診日】2019年10月
【治療方針】化学療法（カペシタビン錠.オキサリプラチン注射剤）＋手術（腹腔鏡下根治S状結腸がん）。 + 免疫調整・腸管栄養療法（チモファシン注射）
【治療サイクル】1年近くの分割入院.長期経過観察
【治療成績】病状安定.身体状態良好
I.初回問診
2019年10月.当院に導かれた小児.患者さんの話：普段は健康で太っているが.半年前から便秘が始まり.食事 半年前から便秘.少食などの症状が出始め.やせたと感じ.減量が効果的と思い.気にしていなかった。 しかし.その後.腹部膨満感や腹部膨満感などの症状とともに.元気が出ないことが多くなり.4～5日に1回程度.便が乾燥して硬くなることが多くなった。 県立病院では消化管腫瘍の可能性を否定できないとの結果であったため.患者と家族は非常に不安になり.緊急に当院を受診した。 よく観察すると.患者はやせ細り.やや衰弱していたが.特に痩せているわけではなく.130kgほどであった。 検査結果は.カルチノエムブリオニック抗原：7.28ng/ml.カルチノエムブリオニック抗原125：116.1KU/Lであった。患者の症状と病歴から.初診時の診断は.難治性便秘と腸機能低下（腫瘍は除外されない）と考えられた。 そのため.患者は治療のために入院した。
（検査結果）
II.治療
外来での診断が明確でなかったため.まず当科に入院し.胃カメラの手配を行った。3日後の胃カメラ＋病理検査の結果.慢性表在性胃炎.S状結腸の腺癌（約3～4cm）が示唆され.病変がII期に進行しているとの総合的な判断から.外科的治療を検討するため.当院肛門外科に紹介された。 持続する便秘はS状結腸腺癌によるものと考えられた。
術前相談の結果.「術前新アジュバント化学療法＋腹腔鏡手術＋術後補助化学療法」.すなわち.病変の縮小と微小転移を死滅させるために術前に化学療法を2サイクル行い.その後根治手術を行い.術後に腫瘍の再発を予防するために術後補助化学療法を6サイクル行うというプランが採用された。 患者と家族はこの治療計画に同意した。 化学療法剤は「カペシタビン錠＋オキサリプラチン注射剤」.手術は「S状結腸癌に対する腹腔鏡下根治手術」で.免疫と腸管栄養を調整するために「チモファシン注射剤」を併用した。 治療は「S状結腸癌に対する腹腔鏡下根治手術」で.免疫調整と腸管栄養を併用した。
手術後.病巣は切除され.便秘症状は消失した。 化学療法中は.吐き気.嘔吐.倦怠感.腹部膨満感.下痢などの不快な症状がしばしばみられ.化学療法薬の副作用と考えられていた。 化学療法の全コースが終了して3ヵ月後.患者の精神状態は著しく改善し.時折疲労の症状がみられたが.胃腸管機能は基本的に正常で.1～2日に1回.黄色い軟便が形成され.腹痛や腹部膨満感などの不快症状はみられなくなった。 約1年間の入院の後.患者は基本的に健康を回復した。 腫瘍マーカーは定期的な再検査で正常値に戻り.病変は再発や転移がなく.状態は安定しており.患者の状態は良好であった。
Ⅳ.注意事項
積極的な治療を受けて.患者さんが健康に回復されたことをうれしく思います。 日常生活においても.以下の点に注意する必要がある：
1.食事は.流動食.半流動食を多くし.残渣の少ないものを摂ることを勧める。 2.栄養補給を確実にするために.胃腸の消化吸収を促進するために.ウォールブレーカーでペースト状に叩いて消化しにくい高タンパク食品を摂ることが必要である。
1.辛いもの.脂っこいものは避け.食事の回数を減らし.喫煙やアルコールによる刺激を避ける。
2.生活上の精神状態を良好に保ち.適度な運動を行い.激しい運動や重労働を避ける。
3.体重を安定させ.食べ過ぎず.過度な体重増加を避ける。 4.下痢.便秘.血便.便の形の変化など.便に異常がある場合は.速やかに経過観察し.医師の診断を仰ぐ。
V. 個人的な見解
便秘が続くのは.今回の患者さんのように.消化器腫瘍など様々な原因が考えられます。 ほとんどの人は.胃腸症状を慢性胃腸炎や消化不良だと思って受診するため.診断が遅れ.初期段階で発見されることはほとんどない。 便秘が続くような場合には.早期に病院を受診し.病態の解明と治療が遅れないようにする必要がある。 日常生活では.このような病気の発生を予防するために.定期的な健康診断をお勧めします。