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要旨：60歳の患者.Zhang氏は2週間前から右膝痛で来院した。 ブルセラ症の診断が確定した。 投薬併用により体温は正常に戻り，関節痛は軽快した。
【基本情報】男性.60歳
【病名】ブルセラ症
【病院】PLA98病院
【受診日】2019年8月
【治療方針】薬物療法（ドキシサイクリン塩酸塩カプセル＋リファンピンカプセル＋複合グリチルレチン酸錠）
【治療サイクル】2週間入院.週1回ペース 2週間前から右膝の痛みと3日間の発熱で来院。 関節炎用の外用クリームとジクロフェナクナトリウム徐放錠を内服させたが.効果は乏しかった。 最近.関節痛と発熱が出現し.脱力感と発汗を伴っていた。 右膝関節を診察したところ.局所の圧迫感と痛みはあったが.明らかな発赤や腫脹はなく.皮膚温も正常であったため.敗血症性関節炎は除外できた。 あるいは.片側の関節に発熱を伴う痛みがあれば.変形性関節症は除外できる。 その結果.ブルセラ症抗体が1:100を超え.陽性であることが示唆されたが.他の検査では有意な異常はなかったため.基本的にはブルセラ症が存在すると判断された。 この2剤はブルセラ菌に対する殺傷・除菌効果が高く.この組み合わせで通常根治が可能であることから.ドキシサイクリン塩酸塩カプセル＋リファンピシンカプセルの投与を臨床判断した。 肝機能は正常であったが.ドキシサイクリンカプセルとリファンピシンカプセルは肝毒性があるため.服用後に肝障害を起こしやすかった。
治療後.体温は3日後に正常に戻り.関節痛は1週間後に減少した。 張おじさんは退院後.安静と服薬に気をつけ.週に1度は必ず来院して肝臓と腎臓の機能を確認するようアドバイスされた。 治療と経過観察の結果.6週間後.張さんの関節痛.脱力感.発汗症状は完全に治まり.体温も正常に戻り.ブルセラ抗体も再検査で1：25未満となり.精神力も体力も正常に戻った。 また.この病気は初回治療終了後3〜6ヶ月で10％の患者に再発の可能性があるため.2年以上経過観察を行ったが.その後再発は起きていない。
IV.注意
一連の治療の後.張さんが健康を回復し.すべての指標で改善し.再発しなかったことは非常に喜ばしいことであり.これは張さんの普段の良好な体調やブルセラ症のタイムリーな発見などの要因によるものである。
1.羊の飼育はできるだけ避け.それでも羊を飼育したい場合は.羊のいる環境に入ったらマスクを着用し.病原菌に汚染されたエアロゾルを吸入しないようにし.羊の分泌物に直接触れないようにする。
3.細菌に汚染された食品を食べないようにし.輸入前に肉や牛乳が高温で調理され.殺菌されていることを確認する。
4.脱力感.発汗.関節痛.発熱.睾丸の腫れなどの不快な症状がある場合は.常に自分の体調に注意を払い.医師の診断を受ける必要があります。
5.個人的な見解
ブルセラ病は人獣共通感染症の一つで.その発症の多くは羊の飼育に関係しています。 獣医師の中には羊を出産する際の保護が不十分なために感染することもあり.感染後は脱力感や多量の発汗などの症状が現れることが多く.日々の疲労が怠け心と勘違いされることも多いため.怠け病とも呼ばれています。 この病気の最も辛い症状は筋肉痛や関節痛の症状で.耐えられないことが多く.受け持ちの医師がこの病気について十分に理解していないと.関節炎.伝染熱.結核などと誤診され.診断や治療に最適な時期が遅れることがある。