I. アレルギー性咳嗽の頭痛について
赤ちゃんの咳の再発に頭を悩ませている親や友人は多い。 油断していると.赤ちゃんがくしゃみや鼻水をした後に咳をするようになり.病院に行くと.医師は気管支炎や肺炎と診断し.水分や内服薬である程度緩和するが.完全に咳を聞くことは難しく.またしばらくすると咳が再発する。 “心を一つ一つノミで削っていくようなもの” 苦悩は.抗生物質の度重なる塗布.漢方薬の長期内服.吸入ホルモン療法など.多くの回り道をしたが.大きなコストと少しの成功も得られなかった。 今回は.アレルギー性咳嗽とは何かを正しく理解し.予防や治療に関する科学的な考え方を確立することで.親や友人の少しでも参考になればと思い.取り上げることにしました。
II.アレルギー性咳嗽の診断基準
アレルギー性咳嗽は.咳嗽型変種喘息とも呼ばれ.教科書には.アレルギー性咳嗽の診断基準として以下のように記載されています（子どもの年齢に関係なく）。
(1) 1ヶ月以上持続または再発する咳発作.多くの場合夜間および/または早朝.運動により悪化.痰が少ない.感染の臨床徴候がない.または長期の抗生物質治療が有効でない。
(2) 気管発散による治療で.咳のエピソードが緩和される（基本的な診断条件）。
(3) アレルギーの個人歴または家族歴とアレルゲン検査が陽性であることは.診断の補助として有用である。
(4) 気管支誘発試験陽性は.気道過敏症の診断の一助となる。
(5)慢性咳嗽の他の原因を除く。
臨床の現場では.アレルギー性の咳の特徴をまとめると.まず.次のようになります。 咳は通常1ヶ月以上と長く.夜間（夜寝る前の咳.夜中に起きた時の咳）.朝.活動後に目立つ咳が特徴です。第二に.抗生物質による治療は効果がありません。第三に.通常は発熱を伴わないか.ほとんど伴いません。第四に.痰はほとんどないか.白または灰色の粘性の痰を少し吐き出します。第五に.ほとんどの赤ちゃんが鼻炎や湿疹などのアレルギー歴を持っていることです。 普段から目や鼻をこするのが好き.頭皮を掻く.皮膚のアレルギーでかゆみが出やすい.睡眠中に汗をかく.落ち着きがない.6番目に.アレルギー疾患の家族歴がある.7番目に.胸部X線で明らかな異常がない.中には肺の組織が厚くなっている場合がある.8番目に.アレルギー疾患がある。 気管支拡張剤アルブテロールの経口投与やネブライザーの吸入により.咳は著しく緩和される。
アレルギー性咳嗽の子供には.それぞれ特有の外見的症状があり.実際の臨床では.漢方的診断と組み合わせて.パッと見ただけでアレルギー性かどうか.アレルギー性咳嗽があるかどうかが判断できます。
病因
湿疹.アレルギー性鼻炎.食物アレルギー.薬物アレルギーの既往があり.家族歴があるお子さんがほとんどです。
第二に.環境要因：現在.深刻な環境汚染や食生活の乱れにより.アレルギー疾患の発症が著しく増加しており.生物的.物理的.化学的要因のすべてがアレルギー疾患を誘発する可能性があります。
ここで注意しなければならないのは.漢方治療を受けようとする親御さんの多くが.漢方で「病気の根本を取り除くことができる」という謳い文句で来られるのですが.残念ながら「病気の根本を取り除く」なんてことはありえないということです。 つまり.アレルギーの歴史は遺伝的に決まっている.伝統医学は遺伝子を変えることができるのか？ 漢方薬が病気の根本原因を治療すると言うことは.病気の根本原因を探って.その根拠に基づいて治療しようとする.「病気の治療は根源に基づくこと」という漢方医学の原則でもあるのです。
4.その他.長引く咳の原因となる一般的な病気について
1.咳嗽：百日咳菌.結核菌.ウイルス（特に笛吹菌.パラインフルエンザウイルス.サイトメガロウイルス）.肺炎マイコプラズマ.クラミジアなど多くの病原微生物が小児の慢性咳嗽の原因であり.感染により気道上皮の完全性の崩壊や繊毛柱状上皮の扁平化などが機序と考えられている。 これは.気道上皮の完全性や扁平繊毛上皮細胞の破壊をもたらす感染症や.一時的な気道過敏性を伴う持続的な気道炎症が原因である可能性があります。 感染後咳嗽の臨床的特徴と診断の手がかりとなるのは
(1)最近.確定的な吸入感染の病歴があること。
(2)刺激性のある乾いた咳.または少量の白い粘液の痰が出る。
(3) 胸部レントゲン写真に異常がないこと。
(4)肺の換気が正常であること。
(5)咳は通常.自己限定的である。
(6) 慢性咳嗽の他の原因を除外する。
咳が8週間以上続いている場合は.他の診断を検討する必要があります。 現在の検査との組み合わせで.上記疾患単独での鑑別は難しくない。 臨床的な頭痛は.アレルギー性咳嗽と上記疾患との組み合わせであり.これを分析し.一次および二次競合を区別して.統合的に治療する必要がある。
2.上気道咳嗽症候群（UACS）：各種鼻炎（アレルギー性.非アレルギー性）.副鼻腔炎.慢性咽頭炎.慢性扁桃炎.鼻茸.アデノイド肥大などの上気道疾患により慢性咳嗽を起こすことがあり.従来は後鼻漏（フロー）症候群として.鼻汁が後鼻孔から咽頭へ逆流して起こる咳と診断していたものを.後鼻漏症候群として発表。 現在では.「鼻汁後遺症」という言葉は.「上気道咳症候群」に置き換えるのが一般的です。
V. 治療や日常のケアに関する誤解
1.副腎皮質ステロイドの経口又は吸入投与。 アレルギーに最も有効な薬はグルココルチコステロイドであるため.多くの臨床医は結果を求めて親にグルココルチコステロイドの内服や吸入を勧めています。
2.抗生物質の誤用：アレルギー性の咳には抗生物質が効かないことを知っておくことが大切です。 抗生物質で改善する赤ちゃんもいますが.そのメカニズムは.抗生物質の副作用による免疫抑制で.体に高い代償を要求するものです。
3.鼻を強く絞る：アレルギー性の咳はアレルギー性鼻炎を伴うことが多く.赤ちゃんは鼻づまりの症状を繰り返し.著者は鼻を水で洗うことを勧め.鼻を強く絞ることは避けなければならず.中耳炎や副鼻腔炎につながることがあります。
4.頭痛治療.足の痛みの治療：アレルギー咳治療のルートは.アレルギー体質の調整ではなく.ホルモンや気管支拡張剤ネブライザー吸入と抗アレルギー薬のアプリケーションは.単に症状を制御するために.それ以外の場合は.症状の過度の純粋な介入の結果は.より大きな問題をもたらすかもしれません喘息の症状.あるいは重度の喘息発作を表示されます。
5.日常生活では.漢方薬と称して.西洋薬（特にホルモン剤）を漢方薬に添加するチャラ男があちこちにいる。 注意点は.治療のために漢方薬を選ぶ場合は.漢方薬の成分を明確にし.成分不明の加工バルク.錠剤.パックを選ばないようにすることである。 忘れないでください!!!
VI. アレルギー性咳嗽の介入
1.環境介入：ダニやカビの治療に注意を払い.季節によって適温・適量を持ち.装飾的な汚染を避け.「84」と酢の燻蒸で家を消毒せず.同じスコアで適切に消毒をする。 自宅でペットを飼わないなど。
2.食事管理：多くの漢方医は食事管理について非常に厳しく.食事禁忌の厳しいレシピまで定めているが.実際には親が実行するのは非常に困難である。 また.黄帝内経には.”五穀は滋養.五果は益.五畜は充 “とあります。 つまり.穀物（主食）は人々が生きていくための基本であり.果物.野菜.肉などは主食の補助.補足.補完として利用されているのです。 著者は.食事管理の方法について特集記事を組んでいます。
実は.アレルギー性の咳は.肺.脾.腎の機能の欠乏が特徴で.その本質は.プラスのエネルギーの不足にあるのです。 臨床でいうところの寒熱混交.虚実混交の体質がほとんどであり.この体質を臨床でしっかり把握すれば.臨床のエビデンスは必ず生かされる。 したがって.治療の核心は体質の調整にあり.この原則に反することは.短期的効果であれ長期的効果であれ.満足できるものではないことを筆者は常に強調してきた。
4.適切な対症療法：例えば.抗ヒスタミン剤.気管支拡張剤など。
5.難治性で強い咳には.短時間の吸入療法を行う。
6.体質に合わせた合理的な発熱の利用：筆者はクリニックで.風邪による発熱を大切にするよう親に伝えることが多い。 アレルギー体質の赤ちゃんの多くは.日常生活で発熱することはほとんどありません。 したがって.風邪の後に発熱した場合は.まず普通の風邪かどうかを明らかにし.血液像が高くない.他に随伴症状がない.赤ちゃんの精神状態が著しく悪化していない場合は.漢方や西洋医学の応用にかかわらず.解熱を過度に追求しないようにして.体温を38・5度以下にコントロールし.安静に気を配ることで 漢方薬と併用すれば.水分を多めに摂って症状を改善するのがよいでしょう。 何度か熱を出すと.赤ちゃんの体質がかなり強くなり.咳もかなり軽減されるのがわかると思います。
概要
1.白癬菌の外的治療なくして喘息の内的治療はできない」。 アレルギー性咳嗽は喘息に属し.臨床治療の過程は非常に困難です。 親はいつも.いくつかの漢方薬を使うだけで一晩ですべての問題を解決しようとしますが.これは非常に間違っています。 良い結果を得るためには.医師を正しく選択し.非常に良い協力を行う必要があり.あなたは確かに半分の努力で2倍の結果を得ることができます。
2.臨床治療において.親が薬に全幅の期待を寄せるのは非常に間違っている。 そもそも問題の核心は薬にあるのではなく.日々の食事やケア.特に寛解期の漢方薬の調整とともにあり.必ずしも薬に依存する必要はない。
アレルギー性の咳の根本原因は免疫機能障害なので.赤ちゃんの免疫機能を向上させることが臨床治療の中心となります。
4.クリニックで親や友人によく話すこと：すべては2つに分けられる.これは伝統的な哲学の弁証法である唯物論の本質である。