小児のアレルギー性咳嗽(咳嗽型喘息)は発作を繰り返しやすく.気管支炎と誤診されやすい。喘息の5%は難治性喘息で.喘息の本質は気道の慢性炎症であり.気管支拡張薬の不適切な使用は喘息死亡率を著しく上昇させるという。
世界保健機関(WHO)が掲げる喘息管理の目標は以下の通りです。
a. 夜間症状を含む慢性的な症状が最小限(理想的にはゼロ)であること。
b. 喘息発作が最も少ない(まれである)。
c. 緊急事態が発生しないこと。
d. 必要に応じてβ2アゴニストを最小限の使用にとどめる。
e. 活動(運動を含む)の制限を受けないこと。
f. 薬の副作用が最小限(またはゼロ)であること。
長期的なコントロールのための予防のステップ。
1.危険因子にさらされないようにする
a. イエダニ・アレルゲン ベッドリネンや毛布は毎週お湯で洗い.乾燥機または天日で乾燥させる。 枕や敷きパッドは密閉性の高いカバーで包む。 カーペットを取り除き.フェイクリネンオイルカーペットやフローリングに変更する。 繊維の入った家具ではなく.プラスチックや革.シンプルな木製の家具を使用する。 できれば.フィルター付きの掃除機を使いましょう。
b. タバコの煙は.タバコの煙に近づけないでください。
c. 毛皮を持つ動物からのアレルゲン.動物を家庭から追い出す。
d. ゴキブリのアレルゲンは.家の中を十分かつ頻繁に掃除し.殺虫スプレーを使用するが.スプレー中は患部が室内に入らないように注意すること。
e. 屋外の花粉やカビは.ピーク時には窓やドアを閉めて屋内にとどまる。 室内のカビは室内の湿度を下げるので.濡れている場所はこまめに掃除しましょう。
f. 運動:激しい運動は避けた方がよいでしょう。 運動前に速効性β2アゴニストやクロモグリク酸ナトリウムを使用すると.喘息症状を予防または消失させることができます。 ウォーキングなどの軽い運動は体に良い。継続的な吸入コルチコステロイド治療により.運動後の喘息発症を大幅に減らすことができる。
g. 薬:アスピリン.β遮断薬.非ステロイド性抗炎症薬などを服用した後に喘息症状が出る場合は使用しないでください。
h. アレルギーを起こしやすい食品(卵.牛肉.牛乳.小麦.パイナップル.ぶどう.グレープフルーツ.マンゴーなど)は食べない.ただし個人差がある.これらの食品を摂取して約40分後に咳.喉のかゆみ.腹痛.下痢.発疹.皮膚のかゆみが出た場合は再度食べない.凍った飲み物.刺激の強い食品(チリ.濃いお茶.コーヒーなど)は飲まないようにしましょう。
2.薬の日常的な使用。
吸入グルココルチコイドは.現在最も強力な抗気道炎薬である。 吸入薬は気道に直接吸い込まれるため.最も強力な抗炎症作用を発揮することができ.吸入ホルモンの常用量は経口投与の50分の1で.経口投与や静脈内投与の300分の1から400分の1で体内に入る。 吸入薬は肝臓で速やかに代謝され.全身性の副作用を回避または最小化することが可能だ。 喘息は慢性的な気道炎症であるため.喘息症状は消えるものの.気道炎症が完全になくなるわけではなく.時にはこの気道炎症が長く続くことがあり.喘息のコントロールを良くしてから徐々に薬を維持用量に減らし.3~5年以上続けて.安定した効果を得る必要があります。
デンマークのSoroped-erson教授は.副腎皮質ホルモンを投与された喘息児を成人まで5〜20年間追跡調査し.小児期の成長発達に何ら影響がなく.成人後の身長は通常の人間の標準に達することを明らかにした。 湖北医科大学第一病院の小児科医も.小児における長期吸入表面副腎皮質ホルモンの副作用がないことを研究しており.最も広く使われ有効なのはスルフォラファン.シムバルタ.コルチコステロン.ブデソニドである。