概要
慢性前立腺炎（CP）は.主に若年・中年男性に多い男性泌尿器系の疾患で.若年・中年男性の隠れた悩みの種となっています。 発症率は高く.男性の半数以上が一生のある時期に.程度の差こそあれ慢性前立腺炎を患ったり.何らかの症状を持っていると言われています。 この病気の原因はより複雑で.病気の経過も長く.しばしば患者に大きな精神的苦痛を与え.多くの患者は慢性的な悲観と失望の状態におかれることになる。
漢方では.CPの症状として.「淋病」「白濁」「吊痛」「尿閉」「うつ病」などの記述が多くあります。 “これらの疾患の理論的な記述と臨床的な実践が展開されています。 これらの疾患の理論的精緻化と臨床的実践は.内道に端を発し.中庸に基づき.時代とともに発展し.近年はさらに発展している。
この病気については.内外の学者が多くの研究を行っているが.これまで根本的な解決には至っていない。 抗菌剤.植物製剤.ダイレクトドラッグデリバリー.各種治療器具の使用などが有効ですが.治療経過が長く.再発しやすいという問題があります。 慢性前立腺炎の治療において.漢方薬は強い優位性を持っており.症状の緩和や患者さんのQOLの向上に非常に効果的です。
病因・病態
I. 病因
前立腺は腺組織と平滑筋からなり.30～50個の管状腺があり.前立腺中央部の左右の陰窩に15～30個の排泄管を形成し.ここから前立腺から分泌される前立腺液が排出される。 前立腺は.その機能を発揮するために.様々な工夫が凝らされています。 以下はその説の一部です。
尿逆流説：前立腺組織に尿が逆流することにより.前立腺に慢性的な炎症と組織の腫れが生じ.排尿障害や尿（無菌または細菌性）の逆流が起こり.前立腺組織の無菌または細菌性の炎症反応が誘発される。 この仮説は.ウロダイナミクスデータとa-ブロッカーの臨床効果によって支持されている。
2.交感神経興奮説：膀胱頸部や尿道後部のa受容体の興奮性亢進が尿逆流を誘発する病的根拠とされている。
3.免疫反応：宿主の免疫機能の状態や.特定の感染因子に対する付着能力は.CPを誘発するメカニズムの一つである。 前立腺組織におけるいくつかのサイトカインの異常発現と.臨床治療におけるCOX-1およびCOX-2を阻害する非ステロイド性抗炎症薬の使用は.この仮説を支持するものである。
4.細菌感染症：CP患者を対象とした研究により.発症前から尿路感染症を繰り返している患者がいること.CP患者のEPSには細菌の存在を示す発現産物があること.CP患者には抗生物質が短期間で有効である可能性があることなどが示されている。
II.分類
CPの分類には様々な方法がありますが.現在は1995年の米国国立衛生研究所（NIH）の前立腺炎の分類に従うことがほとんどです。
I型前立腺炎（ABP）：急性下部尿路感染症状および全身症状.細菌性尿を特徴とする急性細菌性前立腺炎。
II型前立腺炎（CBP）：慢性細菌性前立腺炎で.前立腺に局在する細菌による下部尿路感染症の再発を特徴とする。
III型前立腺炎（CPPS）：慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群で.骨盤領域の痛みや不快感.様々な排尿症状.性機能異常などを特徴とし.明らかな感染症の兆候はない。 IIIA型は.前立腺液（EPS）/前立腺マッサージ後尿（VB3）/精嚢液に白血球（WBC）が高値で認められる炎症性CPPSである。 IIIB型は非炎症性CPPSで.精液中のEPS/VB3/wBCは正常である。
IV型前立腺炎（AIP）：生検/EPS/VB3/semenで炎症症状を示すが.臨床症状を伴わないことを特徴とする無症候性炎症性前立腺炎。
漢方薬の病因と病態
漢方医学によると.この病気の病因・病態は次のようにまとめられる。
1.湿熱うっ滞：過度の飲酒や辛く濃い味を好むことで脾胃を傷つけ.内湿熱.または外湿熱が膀胱に注入され精嚢に蓄積されます。 湿熱邪が下焦に含まれ.血がスムーズに流れない.あるいは滞っている状態で.湿熱と滞血の両方が原因となり.排尿障害.白濁・滴下.会陰部の痛みなどに見られる。
2.湿邪と停滞：寒くて湿った場所に住んだ後や.長い時間水を漕いだ後.外見上寒邪と湿邪を感じたり.脾や腎が内面で寒邪と湿邪に不足し.下焦の気の変換が悪くなり.腰や膝に寒邪があり.陰嚢が湿って冷たく.尿が垂れる場合があります。
3.気滞・瘀血：情緒不良.うつ病.肝の傷害.肝の消耗がなくなり.気の調節ができない.あるいは湿熱.湿濁が気を塞ぎ.気がスムーズでなく.血を動かせないため.気滞・瘀血となり.あるいは血が滞り気血を阻み.状態が長引き会陰のしびれ.尿滞などとして表れる。
4.腎虚瘀血：腎陰が不足し白熱した相火が精血を燃やし.精血が停滞するか.腎陽が不足し温熱がなく気血が停滞し.下焦を生じ.腰や膝に痛みや脱力があり.会陰に渋い痛みがあります。
この病気は.臨床的には腎虚.湿熱.瘀血の組み合わせが特徴である。
西洋医学における診断と鑑別
I. 西洋医学における診断
(a) 症状
慢性前立腺炎の主な臨床症状としては.腰から下.膝から上の痛み.排尿異常.心身症などがあります。 IV型前立腺炎は無症状です。
CPの患者さんの多くは.腰.下腹部.会陰部.大腿骨内側の痛みや不快感を訴えます。 この痛みや不快感は軽度で重症化しないことが多いですが.症状は断続的に現れ.長時間座っていたり.辛い物やアルコールを食べた後.性交渉の後などに発症することが多いです。
CPの患者さんの多くは.主に日中の頻尿を訴えますが.夜間の頻尿を訴える患者さんも少数ながらいらっしゃいます。 尿意切迫感.排尿痛.尿が出ない.尿が垂れる.排尿困難などの症状が出る患者さんもいます。白い尿が垂れるのもよくある症状です。
また.性欲減退.インポテンス.早漏などの性機能障害もよく見られます。 これらの症状は.CPの病態そのものに関わるものであり.心理的要因との関連も指摘されています。
CP患者の大半は精神症状が多く.病気そのものによる直接的な苦痛や.病気による不快感への過剰な配慮から.先入観や抑うつ状態に陥り.さらには神経症を併発して.不眠.めまい.かすみ目.脱力.抑うつなどの症状が現れ.個々の患者はトラブルメーカーや自殺などの過激な行動に出ることもあります。
慢性前立腺炎症状スコア（NIH-CPSI）は.痛みや不快感の症状スコア.排尿の症状スコア.QOLのスコアに分かれており.合計スコアが高いほど症状が重くなります。 CP患者様がアンケートに回答することで.患者様の重症度を客観的に評価することができます。
(ii) 物理的徴候
排尿症状や白色滴下を伴う多部位の痛みを伴うこともありますが.疼痛部位と外陰部が明らかな異常徴候であることがほとんどです。 前立腺の肛門検査では.ほとんどの前立腺腺は大きさに大きな変化はありません。 左右の小葉が非対称で.表面が硬かったり凹凸があったり.大きさの異なる結節があったりすることがあります。 弾性または可動性は正常であるが.腺周辺の癒着により可動性が低下している患者が数名いる。 軽度の圧迫痛はほとんどの患者で見られ.少数の患者ではより強くなることもある。
(iii) 臨床検査
尿および前立腺液の検査：ほとんどのCP患者において.通常の尿検査は正常であり.白血球は正常範囲内.赤血球および尿蛋白は陰性である。 定期的な前立腺液検査で.白血球 > 10/HP とレシチン小胞の減少を認めると.CPの可能性が示唆される。
細菌培養はCPの病期診断に重要である。細菌培養の古典的方法であるMeares-Stamey 4カップ培養法では.検体採取前に尿道口が日常的に消毒される。原尿10ml（VB1）.中間尿10ml.前立腺マッサージ液10ml（EPS）.マッサージ後原尿10ml（VB3）を4つの滅菌容器で採取し.すべて回収する。 4つのカップのいずれにも細菌が増殖していない場合は非細菌性前立腺炎.VB1とVB2が陰性.または3000株/ml.EPSまたはVB35000株/mlの場合は細菌性前立腺炎.VB21000株/mlは膀胱炎と診断できる.EPSができない場合は EPSが入手できない場合は.VB3を用いてEPSの100倍希釈を表現し.計算することが可能です。 4カップ培養法は面倒で.臨床で使う人は少ないので.簡便な2カップ法（＝PPMT法）がよく使われます。 前立腺マッサージ前後の尿の培養には.2カップ法が簡便であり.臨床の現場ではより一般的に用いられている。
CP患者ではEPSのpH値が上昇することがあります（EPSの正常なpH値は6.3～6.6）。
また.必要に応じて.超音波検査.X線検査.ウロフローメトリーなどの画像検査.免疫学的検査.組織学的検査.膀胱鏡検査.EPS乳酸脱水素酵素値.亜鉛値の測定などが行われることがあります。
II.鑑別診断
CPと似たような症状を起こす病気も多いため.CPの診断には他の病気を除外する必要があり.CPの診断を「ビン診断」に例える学者もいます。 細菌培養は.細菌性CPと非細菌性CPを区別できるだけでなく.尿道炎や膀胱炎の鑑別診断に有用である。 肛門疾患.虫垂疾患.尿路結石.尿道狭窄.前立腺腫瘍.強直性脊椎炎などのある段階では.慢性骨盤痛や排尿異常を呈することもあり.臨床的には適宜鑑別が必要である。
漢方薬の分類
I. 静止画によるソリッドエビデンス
(a) 静止状態の湿熱
外湿熱または内湿熱が下焦に注入され.気血を遮断し.精嚢に蓄積されます。 その症状は.頻尿.切迫した尿意.尿道の灼熱痛または収斂痛.白濁尿.収斂性紅尿.下腹部または会陰部の刺痛または収斂痛で.陰嚢の湿潤.口の苦味と喉の乾きを伴うことがある.乾便または希薄で解消しにくい.肛門が熱くなる.黄色い脂分を含んだ赤い舌.弦またはスルリとした脈が特徴である。
(II) 瘀血を伴う湿潤と濁り
下焦は湿と濁に囚われ.気血の流れがスムーズでなく.精室を塞いでいます。 頻尿.排尿後の濁り.白濁.会陰部の冷痛.陰嚢の湿潤と冷感.四肢の冷感.腹部の泡立ち.吐き気・嘔吐などの症状があり.舌は大きく歯形があり.舌は紫色で黒っぽく.毛は白く滑らかか白く脂っぽい.脈は沈んでいて堅いか滑りがある.などがあげられます。
(III) 気滞・瘀血（おけつ・おけつ
肝のバランスが崩れ.気の流れが悪く.血を動かす術がないため.気が滞り.血が滞って精室を塞いでしまう。 その症状は.排尿の不便.胸や季肋部の痛み.胸や季肋部の膨満感を伴い.口臭がよく.口の中が苦く.あまり飲まないことである。 舌は紫色で暗色.または点状出血に覆われ.脈はひもじいか収縮している。
うっ血を伴う欠乏
(a) 瘀血を伴う気の不足
疲労による脾臓の損傷.長引く病気による脾臓の虚弱.心や肝臓の気虚により.血液が動かず下焦道も閉塞している場合。 その症状は.腹部の痙攣.空痛と圧痛傾向.尿の停滞.不完全な残気であり.息が少なくて言葉が不自由.顔色が黄色または白っぽく.舌が太くて紫色.脈が遅いと感じることもあります。
(2) 瘀血を伴う陰虚
腎陰虚.相火の妄動.陰液の焼失.精室の閉塞。 精液の排出.めまいや耳鳴り.疲労感や脱力感を伴い.舌が赤く.舌が薄く小さく.苔がほとんどなく.脈が細いこともあります。
(III) 瘀血を伴う陽虚
腎陽虚.活火不温.寒滞.精室閉塞。 腰や膝の冷痛.外陰部の冷えへの恐れ.頻尿・長尿.透明で冷たい尿.多くはインポテンツや早漏を伴い.めまいや耳鳴り.うつ状態.四肢の冷えへの恐れなどとして見られる。 舌は淡く太く.紫色で暗く.白い湿毛を持ち.沈んだ弱い脈である。
漢方治療
I. 静止画によるソリッドエビデンス
(I)うっ滞を伴う湿熱
1.治療：熱と湿気を取り除き.毒素とうっ血を解決します。
2.配合：加除式で八正山.適宜.紅牡丹.王布劉星を加える。 クマイ.車前子.スリッパリーロック.クチナシ.ルバーブ.甘草.赤芍.王布六星.茯苓.生コイシード。
(II) 瘀血を伴う湿潤と濁り
1.治療：湿と静を排除し.湿を分離し.濁を低下させる。
2.治療法：ドリンクを分割してクリアにする。 Atractylodes Macrocephala, Plantago ovata, Poria, Acorus calamus, Cortex Phellodendron, Lotus heart, Salvia divinorum.
(C）気滞と瘀血
1.治療：Qiを調整し.血液の循環を活性化し.循環を促進し.痛みを和らげます。
2.治療法：邵腹攘瘀湯に加水・減肥を行う。
Paeoniae, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Ligustici, Rhizoma Pentaphyllum, Radix Phellodendron, Radix Cuminariae, Radix et Rhizoma Yanhuo, Radix Myrrh, Radix Achyranthes Bidentatae, Radix Zelenia, Radix Sulforaphus, Radix Wang Buly Xing.
瘀血（おけつ）を伴う虚証（きょしょう
(I) 瘀血を伴う気の不足
1.処置: 中間を Tonifying し.qi に寄与し.ヤンを上げ.そして引っ掛かることを持ち上げます。
2.処方：シーカラムス.ユージンによる中益気湯を補強する。
Astragalus membranaceus, Radix Codonopsis pilosulae, Radix Angelicae Sinensis, Atractylodes macrocephala, Pericarpium Citri Reticulatae, Radix et Rhizoma lactuca, Radix et Rhizoma catharticae, Acorus calamus, Radix et Rhizoma glycyrrhiza.
(II) 瘀血を伴う陰虚の場合
治療：陰を養い.腎を補い.同時に瘀血を解消する。
Radix Rehmanniae Praeparata Pill with Salviae Miltiorrhiza, Radix et Rhizoma Longan and Oyster（龍眼と牡蠣の根茎の丸薬）.
志穆.黄白.舒迪煌.珊瑚瓔.槐山瑤.牟丹璧.福齢.丹生.盛隆骨.盛牡丹。
(3) 瘀血を伴う陽虚
1.治療：腎陽を温め.同時に瘀血を解消する。
2.治療薬：Acorus calamus, Yu Jin, Dan Shen, Puzzle Nut, Sha Yuan Zi, Raspberryを含むJin Kui Kidney Qi Pill。
桂皮.Radix rehmanniae.ザーメン.Cornus officinalis.Mudanpi.Zedoary.Poria.Acorus calamus.Ulvae japonicae.Salviae miltiorrhizae.Radix et Rhizoma salviae.Raspberry。
その他の治療法
I. 鍼・灸
ツボは.関元.三陰交.太衝.回陰を1グループとし.中極.白虎子.足三里.陰陵泉.腎兪を1グループとしています。 1日2回.午前と午後を交互に15分間.中程度の強さでツボを刺激します。 7日間が1クールです。
2つ目は.薬浴療法
臨床診断と分類に応じて.さまざまな薬剤をお風呂で使用します。
1.腎虚停滞型：クスノキ.杜仲.サンシュユ.生土.牡丹皮.赤芍.アンゼリカ.サルビア.紅花.ヒノキ各10g.水煎湯.1日1回.1回20分.治療コースとして30日。
2.腎虚湿熱毒：呉茱萸.杜仲.蛇舌草.当帰.人参.黄連.車前子.沢瀉.沢瀉.槐樹.金剛.スルメ.水煎.1回20分.30日服用する。
3.会陰などの局所の痛みには.酢煎五苓散.生黄.延胡索.川牛膝.黄精.ムクナマメ.ニーム.ガランガル.白芍.生甘草.各10gを水で煎じ.1回20分.30日を治療コースとして使用します。
また.薬点注射.電気鍼.イオン生薬浸透.超音波生薬浸透.生薬浣腸などの臨床治療もあり.これらも有効性が確認されているので.適切に選択することができます。
瘀血を伴う慢性前立腺炎のエビデンスとその進展
CPの主な病態変化は.前立腺管の炎症性閉塞であり.その結果.前立腺管の排水が悪くなり.さらに前立腺管の炎症性閉塞が悪化し.悪循環と再発を繰り返して.長引くCPとなる。 会陰部.精巣.内股.下腹部.腰仙部の慢性的な痛みと.頻尿.尿意切迫.二分尿.垂れ流し.排尿痛.射精痛.白濁などの症状は.漢方の瘀血の特徴と一致します。 臨床症状は.病因・病態によって異なり.実悪が瘀血を引き起こす場合と.虚実が瘀血を引き起こす場合とがあります。 CPの瘀血は明らかな場合が多く.多くの場合.気虚.腎虚.肝鬱.湿邪.湿熱を伴っています。 瘀血を活性化する薬草は.微小循環や血管透過性を改善し血液レオロジー指標を向上させ.炎症性分泌物の排泄・吸収を促進し.病変周辺の組織線維化を改善・予防し.組織修復を促すことが.数多くの基礎・臨床試験で確認されています。