便秘は.消化管疾患.消化管が関与する全身性疾患など.さまざまな病因によって引き起こされる一般的な疾患であり.多くの薬剤も便秘の原因となりうる。 便秘の多くの症例は器質的な原因を持たない。 Rome IIの機能性消化管疾患（FGID）では.便秘は機能性便秘.骨盤底排便障害.便秘型過敏性腸症候群と関連することが示唆されている。 機能性便秘では.器質的原因および薬理学的因子の除外が必要である。 骨盤底排便障害は.機能性便秘の基準を満たし.骨盤底排便障害の客観的証拠を有する必要がある。 便秘型過敏性腸症候群は便秘が顕著に現れる。 食事構造の変化と精神的.心理的.社会的要因の影響により.便秘は人々の生活の質に深刻な影響を及ぼしており.大腸癌.肝性脳症.乳房疾患.老人性痴呆症などの疾病の発生に重要な役割を果たしている。急性心筋梗塞.脳血管障害などにおける便秘は.生命事故につながることさえある。 中国の北京.天津.西安地域の60歳以上の高齢者の調査によると.慢性便秘は15％～20％と高い。 北京の18歳から70歳の成人を対象にした無作為層別・段階別調査によると.慢性便秘の有病率は6.07％で.女性の有病率は男性の4倍以上であり.精神的要因が高危険因子の一つであった。 したがって.便秘の予防と適時に合理的な治療は.大幅に便秘の深刻な結果と社会的負担を軽減し.我が国に適した便秘診断と治療プロセスの開発は.社会全体の利益になります。 2001年中国消化管ダイナミクス会議（深セン）は.便秘診断と治療プロセスを提唱し.全国各地でこの10ヶ月間.広く中国慢性便秘フォーラムの意見を協議するために.今年8月に北京で開催され.200人以上の中国の消化器内科医は.さらに診断と治療プロセスについて議論した。 消化器科医はさらに診断と治療プロセスについて議論した。 第二に.私たちの便秘プロセスの考えと基礎：便秘診断ポイント：正常な排便は.正常な結腸伝達機能と排便機能が必要です。 その過程のどこかに障害があれば.便秘の原因となる。 慢性便秘の診断には.便秘の病因（および誘因）.便秘の程度およびタイプを含める必要がある。 便秘に関連する病変の範囲（結腸.肛門.または併用する上部消化管）.病変組織（ミオパチーまたはニューロパチー）.局所構造異常の有無.および便秘との因果関係の知識は.治療の立案および転帰の予測に有用である。 便秘の重症度は.軽度.中等度.重度に分類できる。 軽症とは.症状が軽く.生活に影響がなく.薬物療法を必要としないか.薬物療法を減らしても一般的な管理で改善できることを意味する。 重症とは.便秘症状が持続し.患者が異常に苦痛を感じ.生活に深刻な影響を及ぼし.薬物療法を中止できないか.治療が無効であることを意味する。 中等度は.この2つの中間を指します。 いわゆる難治性便秘は重度の便秘であることが多く.出口閉塞を伴う便秘.大腸虚弱.重度の便秘を伴う過敏性腸症候群（IBS）などにみられる。 慢性便秘の基本的なタイプは.緩行性便秘と出口閉塞性便秘の2つで.両者が混在している。 IBSの便秘型は.腹痛や腹部膨満感を伴う同様のタイプの便秘である。 便秘の診断：病歴は.便秘症状の特徴（排便回数.便意.排便困難や不快感の有無.便の性状）.合併する消化器症状やその他の症状.基礎疾患や服薬などの重要な情報を提供する。 アラームサイン.腫瘍の家族歴.心理社会的要因にも注意を払った。 肛門疾患が疑われる便秘患者に対しては.必要に応じて肛門指診を行い.腫瘤の有無や括約筋機能に留意する。 糞便検査と潜血検査は.ほとんどの便秘患者のルーチン検査に含めるべき重要かつ簡単なルーチン検査である。 生化学的および代謝学的検査も必要に応じて行う。 大腸内視鏡検査またはバリウム浣腸検査は.器質的原因.特に大腸がんの有無を判定するのに有用であり.原因がはっきりしない慢性便秘の患者には速やかに実施すべきである。 便秘のタイプを判定する方法はいくつかあるが.簡便な大腸移行性検査では.不透明X線マーカーを投与してから48時間後に少なくとも1枚の腹部フィルムを撮影し（通常.ほとんどのマーカーはすでに直腸に到達しているか.排出されている）.必要に応じて72時間後にもう1枚のフィルムを撮影する。 実際には.大腸通過時間の測定は.特に便の少ない患者ではあまり重要ではない。 フィルムの撮影が5～6日と長引くと.患者が下剤を服用して自己投与することが困難になり.軽度および中等度の便秘の診断の感度が低下する。 肛門マノメトリーでは.強制排便時の外肛門括約筋の逆説的収縮.直腸バルーン膨張後の肛門抑制反射の消失.直腸壁の知覚機能の異常など.肛門機能障害の有無を確認することができる。 バルーン排出テストはバルーンを排出する肛門の能力を反映するが.バルーンはまだ直腸内の硬便と同じではない。 24時間大腸圧モニターで特異的推進性収縮波（SPPW）を認めない.起床時や摂食時に大腸の反応を示さないなどの難治性便秘の中には.大腸の機能不全を示すものがあり.外科的切除が必要である。 排便造影検査は.肛門の解剖学的および機能的変化を動的に可視化し.超音波内視鏡検査と組み合わせた肛門内圧検査は.肛門括約筋の機械的および解剖学的欠損の有無を明らかにする。 神経周囲潜時や筋電図検査により.便秘が筋原性か神経原性かを区別することができる。 著明な不安や抑うつがある患者については.調査を行い.便秘との因果関係を明らかにする必要がある。 慢性便秘症では.排便の生理機能を回復させるための包括的な治療が必要である。 排便生理の教育を強化し.合理的な食習慣を確立し（食物繊維の含有量を増やし.水分摂取量を増やすなど）.良好な排便習慣を守るとともに.活動量を増やすことが提案される。 下剤の選択については.薬剤の有効性と安全性.薬物依存性に注意する必要がある。 我々は.増量剤（小麦ふすま.サイリウムなど）や浸透圧性下剤（フォサマック.デュプイトレンなど）の使用を推奨している。 機能性便秘の治療に対するフォサマックスのランダム化比較試験の結果を観察したところ.排便回数を増やし.糞便の性状を改善するのに良好な有効性が示された。 遅発性便秘に対しては.シサプリドやモサプリドなどのプロ運動促進薬を追加することもできる。 刺激性下剤の長期服用や乱用は避けるべきである。 さまざまな独自の漢方薬には下剤作用があり.長期投与による副作用の可能性や独自の漢方薬の成分にも注意を払う必要がある。 糞便インパクションのある患者には.洗浄浣腸や刺激性下剤の短期使用を併用してインパクションを解除し.増量剤や浸透圧剤を使用して腸の動きをスムーズに保つ。 ケフィアとグリセリンの坐薬には.便を軟らかくして排便を促す効果がある。 化合物のケラトール酸は.痔核由来の便秘の治療に使用できる。 機能性出口閉塞型の便秘には.バイオフィードバックが用いられ.患者の要点把握能力が成功を左右する。 精神療法は.特に重症の便秘患者に対して効果がある。 手術治療の前に.重篤な精神障害.結腸以外の消化管の異常の有無に注意を払う必要があり.術前予測が必要である。 第三に.私たちの便秘のプロセスとその原則以下の原則に従うことができる：（1）.便秘の病因と誘因.便秘の種類と重症度.効果的な層別化のための便秘患者を分析することを提案（アラームかどうか）.診断と治療のグレーディング（程度）トリアージ。 (2) 警戒すべき徴候がある場合.あるいは器質的病因が疑われる場合は.器質的疾患.特に直腸・結腸腫瘍の有無をさらに検討する。 (3)器質的疾患と判断された場合には.病因の治療に加えて.便秘の特徴から便秘のタイプを判断し.それに対応した治療を行う必要がある。 (4)ほとんどの患者.特に軽症の患者に対しては.詳細な病歴聴取と身体診察によって病因と便秘のタイプを把握することができ.短期間の経験的治療（1～2週間）を行うことができる。 (5).経験的治療が無効な場合は.さらに器質的疾患の検査を行うことができる。検査で器質的原因が確認できない場合は.便秘の特徴に応じて経験的治療を行う。 少数の難治性便秘患者に対しては.最初に便秘のタイプに関連した検査を行い.さらに詳細な検査計画を立てて.妥当な治療手段を決定することが提唱されている。 (7)経験的治療法は.慢性便秘の症状からそのタイプを判断するものである。 一般的な4つの症状とは.第1に排便回数が少ない.排便回数が少ない.第2に排便が困難で手間がかかる.第3に排便が不規則.第4に腹痛や腹部不快感を伴う便秘である。 これらの分類は.遅発性便秘と出口閉塞性便秘の両方に見られるが.注意深く区別すれば経験的治療の指針になることに注意されたい。