1. 十二指腸内視鏡治療が適している胆道・膵臓疾患は？
(1)各種肝外胆管結石
(2)急性閉塞性化膿性胆管炎.急性胆汁性膵炎.天津南開病院低侵襲手術センター鄒福生
(3)胆汁性腹水症
(4)結石や慢性炎症による総胆管下端部の良性狭窄症
(5)胆管や膵頭部の腫瘍など
2. 総胆管結石に対する内視鏡治療のメリットは何ですか？
総胆管結石に対する従来の手術は.外傷が多い.リスクが高い.合併症が多い.患者の苦痛が大きい.入院期間が長いなどの理由で.どうしても手術に踏み切れない。高齢の患者さんや複数の疾患をお持ちの患者さん.過度の肥満の患者さんの多くは.内視鏡治療の利点が明らかです。総胆管結石の内視鏡治療は.全身麻酔を必要とせず.剥離の必要もなく.胃カメラと同程度の短時間で済む.非常に成熟した技術である。現在.先進国では総胆管結石患者に対する治療法として内視鏡的手法が優先されており.外科的な内視鏡による結石摘出術よりも効果的で安全な治療法となっています。
3. 総胆管結石の主な症状は何ですか？
総胆管結石は.腹痛.悪寒.発熱.黄疸などの症状を引き起こします。急性胆管炎.胆管狭窄.胆管閉塞.肝機能障害などを引き起こすことがあります。
4. 結石が胆管を塞ぐと.どのような重大な影響がありますか？
一般的な胆管結石は.黄疸.悪寒.高熱.白血球の上昇.さらには血圧低下やせん妄昏睡などの毒性ショックを伴い.急性化膿性胆管炎.膵炎.閉塞性黄疸など.一連の深刻な合併症を引き起こす可能性があります。従来は外科的な開腹手術が必要となることが多く.リスクも高く死亡率も高かった。これに対し.内視鏡による胆管ドレナージは.外傷が少なく.安全で.タイムリーで効果的です。
総胆管結石はすべて内視鏡で除去できるのでしょうか？除去できない場合はどうするのですか？
直径1.5cm以上の大きな結石で.内視鏡での除去が困難な場合は.十二指腸鏡下で機械的結石破砕術や体外式結石破砕術を行い.結石を破砕した後にメッシュバスケットで除去したり.硬くて破砕できない場合は.まず経鼻胆道ドレナージを行い.低侵襲手術で除去を併用したりすることが可能です。
6. 良性・悪性胆道狭窄に対して.十二指腸ステント留置術を行うメリットは何ですか？
胆道手術の繰り返しによる良性胆管狭窄には.内視鏡的ステント留置術が唯一の有効な方法であることもあります。胆道腫瘍や膵臓腫瘍による悪性胆管狭窄で.患者が高齢で重症心肺疾患のために麻酔や手術に耐えられない場合.内視鏡的ステント留置は安全で有効な方法であり.手術より良い結果さえ得られることもあります。
7. 7.内視鏡的結石除去術の治療前に準備すべきことは何ですか。
医師です。手術前に肝機能.腎機能.血尿アミラーゼ.出血凝固時間.血小板数などの臨床検査を行う必要があります。閉塞性黄疸や胆管閉塞・結石が疑われる場合は.体温や白血球数・分類に注意する必要があります。患者の積極的な協力を得るため.術前に内視鏡的結石破砕術の手順について患者および家族に詳しく説明し.術中に起こりうる合併症についても家族に説明する。患者にヨウ素アレルギーの既往があるかどうかを尋ね.ヨウ素アレルギー検査を行う。
患者：リラックスして十分な休息をとり.手術の8時間前に食事と水を絶ち.病衣に着替えて検査と治療を待ちます。
8. 無痛内視鏡の利点と欠点は何ですか？
内視鏡手術に対する患者様の耐性の文化的・個人的な違いから.手術前に不安や恐怖を感じ.内視鏡検査を受けるのが怖くて病状が遅れてしまう患者様も相当数いらっしゃると思われます。
無痛内視鏡検査（意識下鎮静法ともいう）とは.消化器系の内視鏡検査において.術前・術中に適度な鎮静剤・鎮痛剤を投与し.痛みや不安を感じずに内視鏡検査ができるようにすることである。一般的な内視鏡検査と比較して.無痛内視鏡検査は検査時間が短く.検査前の緊張がなく.検査中の苦痛がなく.検査後の回復が早いというメリットがあり.医師は消化管の微細な病変をより丁寧に観察し.より快適に低侵襲な内視鏡治療を行うことができ.痛みによる患者さんの無意識の興奮による副傷も軽減させることができます。
9. 9. ERCPとMRI.CTの違いは何ですか。
ERCPは膵臓と胆道が直接鮮明に映し出され.胆道結石.胆道腫瘍.胆道狭窄.膵臓管疾患に対する診断価値が高いです。病変の大きさ.数.狭窄範囲を明確に示すことができ.診断価値が高いだけでなく.同時に治療することも可能です。
CTはコンピュータ制御によるX線で人体をスキャンするもので.MRI（磁気共鳴画像）は磁気共鳴現象の集積によって発生する信号を用いて画像を再構成する画像診断技術です。CTとMRIは.異なる角度から病変部位を観察するもので.いずれも非侵襲的な検査手段である。
10. 10.内視鏡検査後の食事で気をつけることは？
患者は手術後24時間絶食し.尿中アミラーゼを再検査し.正常の後.流動食を食べ.徐々に通常の食事に復帰してください。
また.規則正しい生活を送り.仕事と休息の組み合わせに注意し.よく運動に参加し.朝食を時間通りに食べ.体重を増やさないことも予防策として非常に重要です。毎晩牛乳を飲んだり.朝食に目玉焼きを食べたりすると.胆嚢が一定の間隔で収縮して空になり.胆汁が胆嚢にとどまる時間が短くなります。