原発性高血圧症は.現在.心身症として医学界で認識されています。 患者さんの心理的要因としては.さまざまな心理的ストレスの有害反応(心理的ストレスとは.ある環境刺激に対して.客観的要求と対処能力のバランスが崩れ.生体が環境に適応するためのストレス反応を起こした状態のこと)が挙げられます。 例えば.定期的な感情の緊張や様々な負荷のかかる精神状態（不安.恐怖.怒り.落ち込みなど）.また特定の性格的特徴などです。 長期にわたる感情の抑圧.日々矛盾した心理状態で生活している(例：若い女の子がデートを選ぶときの心理的両義性：ボーイフレンドは金持ちであってほしいが.金持ちすぎるのは怖い)。 高血圧の病態は.内外の医学者によって認識されている。 高血圧の患者さんは.こうしたネガティブな感情を持ちやすいため.高血圧とネガティブな心理的要因が互いに影響し合い.悪化させるという悪循環に陥ってしまいます。 欧米では.15歳くらいの小児と20歳くらいまでの青年（adolescenee）の高血圧を総称して青年（jnvenile）高血圧と呼び.30歳前後を含めることもあります。 不健康な食事.運動不足.ストレスの多い仕事などが.若い人たちの高血圧の主な原因です。 ストレスは高血圧の最大の原因です。 現代社会では生活のスピードが加速し.ストレスの多い仕事や勉強の環境に長時間さらされることで.皮質の興奮・抑制過程の調節障害が起こり.全身の小動脈けいれんや血管の末梢抵抗が増加し.血圧の上昇を招くことがあります。 (心理的要因のみによる高血圧は.現在では一次性高血圧ではなく.二次性高血圧として扱われています）。 心理的な血圧上昇に伴う体内の主な病理変化は.全身の小動脈が最初に痙攣し.後に硬化が起こる血管病理である。 怒りが抑圧されると.心理的葛藤が生じます。抑圧や敵意を持つことが多い人の血中ノルエピネフリン濃度は通常より30％以上高く.敵意や怒りが抑圧されている人は.ストレス要因に対する神経内分泌や血行動態の反応が敵意の少ない人に比べて高く.この交感神経の介入により血管内層の損傷が進み.動脈硬化の持続性が高まることが実験で明らかにされているのですが…。 物質が蓄積される。 精神的な刺激が長く繰り返されたり.強い否定的な感情を持つと.中枢神経系を介して大脳皮質.視床下部.交感神経-副腎系が活性化し.次第に血管系の神経調節が乱れ.心拍数.心拍出量.末梢血管抵抗.副腎皮質.副腎髄質などの機能に変化が起こり.まず否定的感情の影響下で一時的に発作的な血圧上昇が起こります。 血圧の変動が何ヶ月も何年も繰り返された後.やがて血圧が持続的に上昇する高血圧症が発症します。 よく.「自分の性質を変えるのは他人より簡単だ」と言われます。 したがって.高血圧を引き起こす多くの後天的要因の中で.「心理的要因」を排除することは最も困難であるといえます。 各種降圧剤による治療を行っても血圧が正常範囲にコントロールされず.血圧の高低が不安定で.二次性高血圧の要因が特定されない場合には.高血圧の治療効果に対する心理的要因の影響に配慮する必要があります。 したがって.高血圧患者さんが自分の心理状態や心理的要因が血圧に与える影響を認識し.高血圧治療のために自己心理的調整に取り組むことは非常に重要である。 高血圧の治療では.一般的に単純な降圧剤を使用します。 しかし.重度の精神障害を持つ患者さんには.あまり満足のいく結果は得られていません。 降圧剤を服用しても.血圧が高いままの人もいれば.血圧が下がっても変動が大きい人もいます。 精神科医の研究により.高血圧に伴う重度の精神障害を持つ患者さんには.精神療法が非常に重要であることが示されています。 一般に.血圧が軽度の高血圧患者は血圧降下剤を服用する必要はなく.精神療法のみで血圧を下げることができます。 主な治療方法は.緊張や抑うつを引き起こす心理的要因を分析し.対策を講じることである。一方では.自己の修養を強化し.悪い性格を矯正し.対人関係の改善に注意を払い.徐々に心理的質を高める。悪い労働・生活習慣を徐々に改め.規則正しい労働・生活・休息習慣を確立し.十分な睡眠を維持させること。 中等症以上（160/100mmHg）の高血圧の患者さんには.上記の心理的治療方法に加えて.医師の指導のもと.いくつかの適切な降圧剤の服用を開始する必要があります。 1.血圧上昇を誘発する心理的要因：心理的要因が血圧に影響を与える場面は様々である。 一次性高血圧の性格特性：高血圧患者は.抑圧された敵対的攻撃性と依存性.不安.うつ病への矛盾があり.多形である。 競争的な状況にさらされると.ストレスに対して高い反応性を示すA型人格（競争心.時間の緊迫感.焦り.敵意を特徴とする）において.血圧と血漿レニン活性がより顕著に上昇することが観察されています。 I. 感情的な要素がある場合：感情的な反応は.主に特定の外的な出来事によって引き起こされます。 人が生活上の出来事に対して抱く感情的な反応は.人の血圧に著しい影響を与える。 不安.ストレス.うつ.怒り.恐怖などは.すべて血圧の上昇につながります（不安とうつは.いずれも精神医学では別の疾患として分類されます）。 このうち.高血圧と最も密接に関連する感情状態は.不安.怒り.敵意です。 不安や恐怖は主に心拍出量の増加に影響し.収縮期血圧をより大きく上昇させる。 怒りや敵意は.動脈抵抗の著しい増大を招き.拡張期血圧の上昇も支配的である。 例えば.苦悩や怒りの時には末梢動脈抵抗の増加により拡張期血圧が大きく上昇し.恐怖の時には心拍出量の増加により収縮期血圧が上昇する。 パニックは高血圧の引き金になるだけでなく.エピソード的な血圧の上昇や.血圧が高すぎたり低すぎたりする変動も引き起こす重要な原因です。 第二は.高血圧患者の性格特性である。性格特性は遺伝的なものであり.その人が生まれた家庭環境と強い関係がある。 高血圧の患者さんは.攻撃的で過剰な自制心を持つという共通の行動特性を持ち.そのほとんどがA型である。 興奮しやすく.衝動的で強迫観念的な傾向がある。 高血圧の患者さんは.敵意.敵対心.攻撃性.依存性を示すのが典型的ですが.この感情を抑えて攻撃性を見せないようにしなければなりません。 本態性高血圧の患者の多くは.攻撃的で.興奮しやすく.過度に率直で.良心的で.頑固で.すべてを追求し.強迫的で絶対的権威を持ち.自分に対して過度に要求する。ある者は達成しなければならないというプレッシャーを感じ.自分の考えをなかなか表に出さず.しばしば心配や不安を伴う。現在の状況に満足せず.常に仕事で成果をあげたいと思い.しばしば危機感やストレスを持つ。一部の者は.内向性を見せる。 内向的で疑い深く.繊細で.自尊心が低く.不安感のある人もいます。 しかし.この性格特性は高血圧に特有のものではなく.様々な性格特性を持つ人に起こりうるものです。 不安で心理的葛藤を抱えやすい人は.高血圧になりやすいと言われています。 第三に.次に社会的環境要因である。社会的要因には.社会構造.政治的地位.経済状況.職業的分業.特定の社会的ライフイベントなどが含まれる。 高血圧の発症には.社会的因子と心理的因子が共に作用することが多い。 社会経済発展の過程で.経済的に発展した地域や国ほど.高血圧の発症率が相対的に高くなることが研究で明らかになっています。 移行期社会の急速な産業化.情報化.都市化は.人々のライフスタイルに直接的な影響を及ぼしています。 高速輸送.工場の生産ライン.高度な技術作業などは.いずれも高い集中力を必要とし.常に精神的なストレスがかかるものです。 人が密集する都市での騒音.都市における交通渋滞や混雑した生活環境.超高層ビルの圧迫感など。 これらの社会的環境はすべて.心理的・精神的に悪影響を及ぼし.高血圧の要因である心理的アンバランスをもたらします。 フリードマンが一組の双子に行った血圧調査では.2人の遺伝子は同じでも.ストレスの多い環境で生活している方の血圧は180/110mmHgと高血圧になり.落ち着いて快適な環境で生活している方の血圧は138/80mmHgであることがわかった。 また.血圧の有病率も異なります。 その要因として.文化の違いや受けるストレスの違い.生活環境の変化（移住など）.労働環境や仕事内容の違いから生じる心理的緊張の度合いの違いなどが無視できない割合を占めていると指摘されています。 常日頃の精神的ストレスや様々な負担が.大脳皮質や血管運動中枢の興奮性を高め.カテコールアミンが過剰に放出され.血圧の上昇につながることが研究により証明されています。 2.患者の心理的な影響の後に高血圧性疾患が見つかりました：研究では.高血圧患者の生活の質の不快感.生活満足度.感情的な思考.生活や仕事の状況の自己評価と社会的支援と他の側面は.健康な人よりも少ないことが分かった。( Quality of Life：身体の健康.心の健康.社会的機能.役割機能.主観的健康などを含む) 患者さんは.高血圧による循環器疾患で周囲の知人が突然死するのを見たことがあるため.高血圧に対する恐怖心を抱いていることが臨床的によく見られます。 これは.高血圧と診断された後.患者が自分の状態を過剰に心配したり.発症に対する恐怖や不安.あるいは死の恐怖や心気症によって現れるものである。 高血圧の中期では.血管攣縮による血圧の上昇を伴い.不安や抑うつ.興奮やイライラ.落ち着きのなさなどの顕著なエピソードを伴うことがある。 患者さんはよく.「どうして私はこんなに運が悪いのだろう.家族の中で高血圧なのは私だけなのに」と言われます。 患者さんの中には.高血圧の危険性を理解せず.心理的な不安からくるさまざまな不快症状を高血圧と勘違いしている方も少なくありません。 その結果.高血圧に対する過剰な恐怖心が生まれ.「この病気は死ぬより辛い！」とまで言われるようになったのです。 生活に影響はないのでしょうか？ もしそうなら.私はいつまで生きられるのでしょう？” といった具合に。 脳血管障害を一回発症すると.患者さんは血圧を気にしすぎて.一日に10回以上血圧を測るケースもよくあります。 血圧が少し上がると.とても怖くなって慌てて薬を飲む。薬を飲みすぎて血圧が下がりすぎたため.血圧が上がったり下がったりして.一日中とても神経質で不安な状態になってしまう。 それ以降は「病気役」に転落する。 日常的に薬を服用する必要があるため.これまでの習慣とは異なり.本人は違和感を覚える。 その結果.家庭生活への満足度が低下し.健康に対して過剰な心配をするようになるのです。 また.ほぼ一生続く薬の副作用の可能性を恐れて.薬を飲むことに消極的な人もいます。 そのため.薬物療法とともに.高血圧であることの「ラベリング効果」やそれによる副作用などの心理的影響に着目し.心理的サポートを行うことが重要です。 高血圧による障害の多くは.長い時間をかけてゆっくりと知らず知らずのうちに進行すること.医師の指導のもと正しい治療を受け.患者さんがそれをオープンにする限り.高血圧はコントロールできる病気であり.生活に支障なく長生きできる.普通の人と同じように生活できる.恐ろしい病気ではない.治すこともできることを患者さんに伝えてあげてください。 患者さんに高血圧を正しく理解していただき.高血圧に対する恐怖心をなくすこと。 降圧剤には多くの種類があり.副作用も少ないこと.医師の指導のもとで使用し.定期的に見直しを行えば.薬の副作用を完全に回避できることを患者さんに理解してもらいましょう。 患者さんの長期降圧剤に対する恐怖心などの誤解を解消し.バランスのとれた精神状態を保ち.QOLを向上させ.病気克服への自信をつける。 3.心理的な要因は.血圧が上昇するメカニズム：研究は.長期的な精神的な刺激のために.大脳皮質の興奮と抑制の不均衡を引き起こす可能性があることを示している.皮質下血管センター収縮インパルス支配.節後神経線維を介してノルエピネフリン分泌.小さな動脈の収縮や血圧を高めるために痙攣を引き起こしています。 同時に.血管収縮作用により腎虚が起こり.腎臓に入る小動脈の傍細胞からレニンの分泌が促され.アンジオテンシノーゲンがアンジオテンシンに変わり.小動脈を直接強く収縮させることができるようになるのです。 このとき.副腎皮質も刺激されてアルドステロンが分泌され.ナトリウムや水分の貯留.血液量の増加が起こり.やがて血圧が上昇することもあるのです。 4.心理的な症状の臨床症状：高血圧患者は.しばしば簡単にせっかち.しばしば怒って.メモリ損失.エネルギーはしばしば.頭痛.めまい.いくつかの耳鳴り.目.動悸.疲労感を伴う.集中することはできませんとして自分自身を明示する.一部の人々は簡単に.落ち着かない.うつ気分明らかに興奮することができます：落ち込んで.悲観的になっている うつ病.悲観論.将来への希望喪失。 また.被害妄想や幻覚など.より深刻な精神症状もあります。 これらの心理的症状と高血圧はしばしば並行した関係を示し.つまり心理的問題が最も顕著なときに最も高い血圧の変化が観察されるのです。 自律神経失調症は.不安感.イライラ.過度の発汗.過敏性.動悸.疲労感.呼吸の速さなどの症状として現れます。 5.治療：本態性高血圧症は慢性疾患であり.長期間の薬物療法が必要です。 身体と心が同時に乱れる病気です。 そのため.治療は身体的治療と心理的治療の組み合わせによる心身一如の治療法をとる必要があります。 これは.重い精神障害を持つ患者さんが.自分自身の精神のコントロールを失い.そうしてはいけないとわかっていても.どうしようもなくなってしまうことに起因しています。 これは.不眠症の人がいくら無理して寝ても.目的を達成できないのと同じです。 恐怖を感じた人が血圧上昇のエピソードを引き起こし.最大200/110mmHgまで上昇し.ほとんどの時間は正常な血圧として現れるが.しばらくすると急に上昇するという報告もある。 中には.降圧剤を止めることもできる。 また.漢方薬は肝を鎮め陽を沈める.火を消して心を鎮める.鬱を解消する.陰陽のバランスを整えるなど.精神療法の前段階として使われることがあります。 心理療法は.患者さんの心理状態を変えることであり.高血圧の原因を取り除く根本的な方法でもあります。 患者さんの異常な心理状態を取り除いてこそ.病気の根本的な原因を解決し.高血圧の原因となる問題を解消することができるのです。 まず.精神科医による心理カウンセリングで.認知活動を通じて自分の病的な心の状態を自覚させ.患者自身の努力によって.誤った観念や混乱した思考の一部を変換し.自己心理の認識と感情の調節に意識的に取り組むようにします。 日常生活上の出来事が個人に与える影響は.出来事の数だけでなく.より重要なのは.出来事の質と.その出来事に対する本人の認識や評価.すなわち.これらの出来事に対する患者の態度に依存する。 治療成績の悪い患者のライフイベントの数とネガティブなライフイベントの数は.治療成績の良い患者と基本的に同じであるが.より大きなネガティブな刺激（ボリューム）を示している。 したがって.外部環境におけるストレス刺激を理解することに加えて.患者さんの内部の反応活動に注目することが重要です。 ストレスの多いライフイベントを評価する際に考慮する必要があるもう一つの側面は.患者の社会的支援システムである。この研究の結果.有意群の患者は社会的支援が大きく.家族.友人.職場単位でより多くの支援や助けを感じており.また支援や助けを積極的に求める能力が高かったのに対し.非有意群の患者は家族関係により問題があることが明らかになった。 有意差のない群では.家族関係に問題がある患者が多かった。 また.情動面の評価では.治療未実施群の方が不安感が強く.中等度以上の不安感を持つ患者の割合も治療実施群に比べ有意に高いことが明らかになった。 したがって.高血圧の予防と治療においては.心理社会的要因の包括的な介入が必要であり.従来の薬物療法に加えて.心理療法や心理カウンセリングを行い.さらに少量の抗うつ薬や不安薬などを使用することで.よりよい効果を得ることができます。 次に.高血圧の患者さんが意識的に自分の生理機能を調整できるようになるために.精神状態を穏やかにし.全身の筋肉の緊張を緩めるためのさまざまなリラクゼーション運動や.機器を用いたバイオフィードバック療法などが行われます。 近年.心血管反応性制御や血圧のカジュアルコントロールなどの行動療法が提唱されているが.その中でもバイオフィードバックやカジュアルコントロールのリラクゼーションに基づくものが急速に発展している。 高血圧患者に対して.1日1～2回.1回30分のリラクゼーションとサイレンス（沈黙）のトレーニングを12回行い.セラピストが患者に指示し.血圧が下がり.効果が維持されるように体のあらゆる部分をリラックスさせるようにすることが研究作業で確認されています。中国の高血圧非薬物療法共同研究グループは.バイオフィードバック.健康教育.薬物療法を組み合わせて.本態性高血圧の患者さんを対象に.3年間にわたり治療効果を観察しました。 この研究では.バイオフィードバックによるリラクゼーショントレーニング中に.指の温度が2～3℃上昇し.収縮期血圧が5～10mmHg.拡張期血圧が2～6h血Hg低下することがわかった。これらの効果はトレーニング開始1～2カ月で示され.研究期間中持続した。 これらの効果はトレーニング開始後1〜2ヶ月の間に現れ.試験中も持続したため.薬物使用のみによる血圧低下効果よりも顕著かつ長期的な効果が得られました。 試験群では.バイオフィードバック.リラクゼーショントレーニング.支持的心理療法.音楽療法を無薬で適用し.対照群では従来の降圧剤で治療した。 2ヶ月間の外来治療後.血圧低下効果は試験群80.7％.対照群70.0％.対照群57.1％であり.気分や臨床症状の改善は試験群が対照群より明らかであった。 このことは.包括的精神療法の長期降圧効果は.副作用なく降圧剤と同等であり.本態性高血圧症の治療において推進する価値があることを示しています。 一般的に使用されるバイオフィードバック装置としては.筋電図フィードバック装置.脳波フィードバック装置.皮膚温フィードバック装置.電気皮膚フィードバック装置.血圧・脈拍フィードバック装置等がある。 心理療法が高血圧症に大きな効果を発揮することは.研究により明らかになっています。 主な方法は.私たちの勁草気功.インドのヨーガ.日本の禅道.そしてさまざまな精神的なリラクゼーションを行うことです。 主観的な意図的コントロールにより.生理的プロセスを意識的に副交感神経優位の状態にすることで.交感神経-副腎系の過剰興奮を抑制することを目的としています。 太極拳は.ゆっくりとした動きで.全身をリラックスさせる運動です。 運動を通じて.全身をリラックスさせることができます。 Sun Shuyinら（1999）は.本態性高血圧の治療に上記の介入を行い.介入群の血圧低下における総合効率は31/40（77.5%）であり.対照群の5/40（12.5%）より有意に高いことが示されました。 中国の古典医学書『内経』では.「法は陰陽に基づき.和は術と数に基づき.精は内を守り.病は安全に来る」という原則が提唱されています。 人間と自然環境.人間と社会.そして人間自身の身体と心の調和を重視し.生活習慣を変えることで身体を強化し.病気を引き起こす要因を取り除くことを提唱しています。 主に心理的.感情的な調整によって体内の雑念を取り除き.体内の陰陽バランスを回復させること.高血圧患者の体内の陽過剰.陰不足の病態を解消すること.つまり交感神経の興奮を抑え.血圧を安定させ下げることに重点を置いているのである。 そのため.中医学の理論に基づいた漢方薬は.この状態を正常に戻すことを促進する効果も非常に高いのです。 バイオフィードバック療法；運動療法；食事療法。 長い時間をかけて感情のコントロールが上手にできるように訓練された患者さんは.薬物療法と相まって.高血圧クリーゼの発生を防ぐことができると思われます。 心理的なリラックスが血圧を下げ.身体の神経内分泌機能を向上させるという根拠で発生する。 身体の力を動員して生理機能を正常に調整・回復させるポジティブなプロセスであるため.薬物にはない利点を持つ治療法である。 高血圧は.早期に発見すれば完治させることが可能です。 健康教育は.高血圧の心理的側面への対応.患者さんの認知能力の向上.情緒の安定とリラックス.心理的質の向上.心理状態の悪化の改善.休養への配慮.十分な睡眠の確保.仕事と休息の両立.適切な運動.無理のない食事.良い習慣の確立を目的としています。 そのため.”適度な食事.適度な運動.禁煙やアルコール制限.バランスのとれた心 “を持つこと。 また.高血圧の患者さんにも適したレシピです。