1.概要 てんかんは独立した疾患ではなく.てんかんの定義については統一された見解はない。多くの学者は.てんかんは.脳内の神経細胞の異常放電によって引き起こされる.突然.再発する.一過性の中枢神経系機能障害を特徴とする臨床症候群であり.異なる障害またはその両方として現れると信じている。 また.てんかんは深刻な医学的・社会的問題でもあります。てんかんの有病率は.米国で0.4％.西ヨーロッパで0.5％.私で0.4～1.5％となっています。先天性奇形.感染症.中毒.外傷.腫瘍.脳血管奇形.代謝.染色体異常など多くの原因があり.脳の構造や脳機能に影響を与えるあらゆる病的過程が発作を引き起こす可能性があります。 てんかん患者の多くは体系的な薬物療法で良好な結果を得ることができますが.長期間の薬物療法は中毒や知能.人格.行動の有害な変化を引き起こす可能性があります。難治性てんかんの患者様の約25％は薬物療法ではコントロールできず.その25％～80％は外科的治療が有効であると言われています。 てんかん手術の術前評価の進歩は.まず.てんかんの術前評価のメカニズムが確立されることで発揮されます。神経学的.外科的.神経生理学的.神経画像学的.神経心理学的な統合評価が.てんかんの手術を行う際の基本モデルになっています。てんかんの臨床症状.ビデオ脳波（発作間期.発作期を含む）.MRl検査.神経心理学的検査は.術前評価の原則とルーチンとなった。また.複雑な症例の評価には.脳磁図.PET.SPECT.MRS.fMRI.頭蓋内電極の装着などをオプションとして柔軟に適用できるようになった。また.構造的神経画像（CT.MRI.DSA）と機能的・代謝的画像（fMRI.PET.SPECT）.さらに脳波や脳磁図信号（MEG）の融合技術も徐々に向上している最中である。これらの方法は.てんかんの発生源をより正確に突き止めるのに役立ちます。 外科的治療 現在.てんかんの外科的治療は.主に（1）症候性てんかん（2）薬剤不応性てんかん（3）特殊なてんかん症候群を対象としています。てんかんの主な手術方法は以下の通りです。(1)側頭葉てんかんに対する前側頭葉・内側構造切除術.選択的扁桃体・海馬切除術.(2)焦点性てんかんに対する焦点切除術。(3）側頭葉外てんかんに対する病巣皮質切除術.（4）特殊なてんかん症候群に対する大脳半球切除術および脳梁切断術.（5）外科的切除治療に適さない難治性てんかんに対する手術。なお.迷走神経刺激療法も選択肢の一つとして残されています。(5)外科的切除治療に適さない難治性てんかんには.迷走神経刺激は依然として選択肢の一つである。てんかんの外科的治療は.満足のいく結果をもたらすはずです。側頭葉てんかんと焦点性てんかんの手術成績は.発作の制御または大幅な減少の可能性が約80％.側頭葉以外の症候性てんかんの可能性は約50～70％とされています。てんかん手術の目標は.発作のコントロールに加えて.より重要なのはQOLの改善です。