おたふくかぜは.就学前・学童期に多い呼吸器感染症で.原因ウイルスはおたふくかぜウイルスで.唾液の飛沫で感染するため.1クラスに何人も連続して発症することが多い。 潜伏期は2週間で.かぜ症状の出現後.耳下腺肥大.耳たぶを中心に前.後.下の3方向に腫れ.局所の痛み.開口痛.食事痛が特徴で.皮膚は赤くなく.膿も出ない。 通常1-2週間でよくなります。 しかし.時々.おたふくかぜから7日目ごろに陰嚢が赤く腫れ.同時に睾丸が腫れ.痛みや落下感を伴うことがあり.発熱や悪寒を伴うこともあります。 おたふくかぜと同時に睾丸炎を起こすこともあります。 痛みの程度は千差万別で.痛みの程度で精巣の傷害の程度を判断するのは難しい。 おたふくかぜに睾丸炎を合併することは思春期以前にはあまりないため.睾丸に永久的な損傷を与える可能性は低く.たとえ睾丸が損傷を受けても通常は完全に回復すると一般的に考えられています。 思春期以降になると.おたふくかぜは精巣炎を併発しやすくなるため.この時期の精巣炎を避けるためには.安静と迅速な治療が不可欠です。 おたふくかぜ患者が睾丸炎を合併しやすいのはなぜですか？ おたふくかぜウイルスの特徴の一つは.腺だけでなく.神経系.膵臓.そして特に精巣に親和性があることです。 精巣の炎症はおたふくかぜ患者の1/5～1/4にみられ.その2/3は片側性.1/3は両側性である。 発症は3～5日.重症例では2週間続く。 思春期以降に発症した精巣炎は.ウイルスによって精巣撓骨部の上皮細胞や間葉細胞に修復不可能な損傷を与え.重症例では精巣萎縮を引き起こすことがある。 さらに.成人男性における両側性ムンプス睾丸炎は性腺機能低下症を引き起こし.時には無精子症や400万/m1以下の精子数の著しい減少を伴うこともあります。 精巣炎の診断は.非常に敏感で強い圧痛を伴う精巣の痛みや不快感.片方または両方の精巣の腫れなど.明確な徴候や症状を伴っており.もちろん精巣の腫れや痛みが出現する前であれば.確立することは難しくありません。 もちろん.精巣の腫れや痛みは.しばしばおたふくかぜの徴候や症状に先行または随伴します。 精巣の片側だけが侵されることもありますが.反対側の精巣が侵されないわけではなく.両方の精巣に変性病変がみられることもあります。 身体所見における精巣の不均一な質感や不規則な形状は.しばしば瘢痕化を示す。 両側睾丸炎患者の約半数に軽度の精巣萎縮がみられる。 萎縮が片方の睾丸に起こった場合は.生殖能力への影響は少なく.結婚後の性生活には影響しませんが.両方の睾丸が侵された場合は.不妊症になる可能性が高く.妊娠可能な患者はわずか5％しかいないと報告されています。 しかし.精巣の大きさが著しく減少していない場合でも.精巣海綿体が萎縮していることがあり.生殖能力に重大な影響を及ぼす。 精巣萎縮の重症例では.精巣の大きさは5ml程度に減少することもある。 精巣の細胞構造が破壊され線維化が起こると.精子形成上皮だけでなく間葉系細胞も侵される。 重症例では精巣生検によって.精管内に造精細胞が存在しない支持細胞のみ症候群が確認されることがある。 このような患者の生殖能力は回復の見込みがないと言えるが.それでもなおやみくもに治療を求め.多くの時間とエネルギーと薬を浪費している患者もいる。 中には.発病から数年経っても精巣の線維性変化が進行している患者もいる。 患者がまだ精子を生産していたとしても.その数は正常範囲内であっても.精子の生存率は30％程度しかないことが多く.運動速度も著しく低下している。 その他のウイルス（コクサッキーウイルスなど）感染も睾丸炎を引き起こし.その細胞成分を破壊することがある。 これらの患者の治療管理の原則は.おたふくかぜ睾丸炎の場合と同じです。 最近の研究で.成人のおたふくかぜ睾丸炎患者における女性化乳房は.間葉系細胞のテストステロン分泌能の著しい障害によるものであり.エストロゲン産生は障害されないことが示されている。 女性化乳房は.アンドロゲン産生の減少.生殖腺以外の部位でのアンドロステンジオンの芳香化の増加.およびエストロゲン産生の増加によって悪化し.その結果.アンドロゲン/エストロゲン比が変化します。 発生率の違いから.思春期前の男児のおたふくかぜの治療はおたふくかぜそのものに焦点を当て.思春期後の男性の精巣性流行性耳下腺炎の治療は精巣に焦点を当てる。 支持療法としては.厳重な安静.早期治療.慎重な看護.痛みを軽減するための冷水バッグを睾丸に局所的に当てること.症状（痛みと腫れ）を軽減するためのTバックベルトによる陰嚢支持などがあり.後遺症の発生を予防・軽減する。 特に精巣痛が強い場合は.適切な抗炎症薬や鎮痛薬を適時投与する。 ゴナドトロピン阻害薬であるエストラジオールを患者に投与すれば.精巣での精子形成を完全に阻害することができ.理論的には精子形成過程の阻害による精索静脈瘤のウイルス障害を防ぐことができる。 しかし.しばしばこの薬に耐えられず.厄介な女性化作用に直面することになる。 また.海外ではダナゾール（1日800mgを4回に分けて服用）と併用する治療法も行われており.精巣炎治療にも同様の効果がある。 ヘセノエストラジオールの上記のような副作用を避けることができる。 プレドニン40～60mg/日を急性期に投与すれば.ある程度の症状緩和は期待できるが.劇的な効果は期待できない。 おたふくかぜにかかったことのある男性にガンマグロブリンまたはヒト免疫グロブリン血清を使用すると.病気の重症度が大幅に緩和され.細胞障害の重症度が遅くなるため.生殖能力を維持するのに役立ちます。