10-1l肋間より経皮的切開路を設けた場合.液状気胸.血気胸.気胸などの合併症が発生する可能性があります。 (2) 手術後に腎瘻チューブを抜去した後.胸痛や呼吸困難などの症状が現れたら.ベッドサイドで緊急に胸部X線検査を行い.中等度から重度の液体気胸が認められたら.胸腔内の閉鎖式ドレナージを行うこと。 (3) 腎瘻チューブ抜去後.明らかな胸痛.呼吸困難等の症状があり.出血性ショックがある場合は.緊急に超音波検査を行い.胸部に多量の血液を示す場合は.緊急に胸腔鏡下血栓除去術を実施すること。 通常.胸腔ドレーンは5日後に抜去され.完治して退院することができます。 (4) 術後に呼吸困難のない胸痛を訴えた場合は.胸部X線検査を実施する。 10％程度の肺圧迫を伴う少量の気胸と診断されれば.保存的治療で治ることもあります。 経皮的腎結石摘出術（PCNL）は胸膜損傷を合併する確率は低いが.経胸壁アクセスの存在により.液性気胸の合併率は0.87％～5％となる。munverらは.第10肋間アクセスでの胸部合併率が23％と高いのに対し.第11肋間アクセスと肋骨下アクセスでの胸部合併率は1.4％と0.5％と著しく低いことを報告。 しかし.高位腎.一部の尿管結石に対する逆行性尿管鏡下摘出術が失敗した方.多発性腎臓結石の方では.10ll肋間穿刺という選択肢が必要になることもあります。 PCNLのための肋骨上穿刺は.より高い結石除去率を達成し.胸膜損傷を伴う合併症がまだ許容範囲であれば.腔内技術の高い医師が一部の患者に用いることができるが.標準とすべきではない。胸膜損傷はPCNL穿刺のアプローチと密接な関係がある。 仰臥位では.腰椎ブリッジが上がって胸腔のクリプトが比較的閉じているため.穿刺針が胸膜を傷つけたとしても.ほとんどが自己接着で閉じやすい肋骨横隔膜のクリプトの縁であり.12肋骨下の穿刺で胸膜を傷つける確率は低くなります。 しかし.第11肋骨上部からの穿刺では.胸膜損傷の可能性が著しく高くなる。 その発生理由を要約すると.（1）手術中に経皮的腎拡張路を不用意に失い.元の路が塞がらず.再穿刺すると新しい路に高圧で灌流され.胸腔の陰圧吸引力により灌流された液が胸腔内に入り.重度の液性気胸を発生させることです。 (胸膜損傷により.作業シースや腎瘻チューブが破片でふさがれ.腎内灌流圧が高くなり.灌流液が腎周囲腔から胸腔内に漏出し.胸水がたまることがある。 (3)下層の胸膜2層間に留置した腎瘻チューブを早期に抜去した場合.安定した洞路が形成されないため.呼吸や体位の変化に伴い.胸膜が分離してガスや腎盂液を胸腔内に吸引し.出血と合併すると血胸に至る可能性があること。 したがって.第10肋間などの高位穿刺はできるだけ避けるべきであり.どうしても高位穿刺が必要な場合は.操作に厳重な注意を払い.針を閉じて呼気終末に穿刺することが必要である。 ガイドワイヤーを十分に固定し.拡張した血管の滑りを防止し.ワーキングシースを開いたまま.過度の灌流圧を避ける。 万が一.経皮的腎路が失われた場合.繰り返し求めてはならない。経皮的腎液が増加するだけで.胸腔内に吸引され.重大な結果を招く可能性があるからだ。