進行した前立腺がんに対して内分泌療法が最も有効な治療法であることは.多くの医師が認めています。 しかし.内分泌療法をいつ.どのように行うかについては.意見が分かれるところです。
進行性前立腺癌に対する内分泌療法の使用に関する原則的な問題点は以下のとおりです。
治療のタイミング
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内分泌療法の実施時期については.以前から学会で意見が分かれていました：
- 内分泌療法は.がんが転移して症状（骨の痛みなど）を引き起こした後にのみ開始されるべきであるという考え方もあります。
- また.早期治療が脊髄圧迫.尿路閉塞.骨折の発生率を下げるのに有効であるため.内分泌療法は症状が出る前に開始すべきであるという見解もある。
しかし.転移性前立腺がん患者において.内分泌療法の早期適用が患者の質の向上と生存期間の延長に役立つという証拠が増えてきているのです。
そのため.転移性前立腺癌の患者さんでは.診断の早い段階で内分泌療法を開始すべきであるという考え方が一般的です。
前立腺摘除術を受けたリンパ節転移陽性の患者において.術後すぐに補助療法としてアンドロゲン遮断を行うことで.無増悪生存期間.前立腺がん特異的生存期間.全生存期間を有意に改善することができます。
治療経過
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治療経過をめぐっては.継続的な治療か断続的な治療かが議論されています。
2012年初頭.アンドロゲン遮断を断続的に行った患者さんの生存期間が.継続的なアンドロゲン遮断を行った患者さんと同じであるという研究結果が発表されました。 研究者らは.アンドロゲン除去療法を最長8〜9カ月間行い.PSA値が正常化した時点で中止する新しい治療モデルを開発しました。 2ヶ月に1度のモニタリング期間中にPSA値が10を超えた場合のみ.治療を繰り返すことができます。
国内外で主流のガイドラインでは.間欠的内分泌療法は自己管理能力の高い無症候性転移性前立腺がん患者にのみ推奨されていることは注目に値します。
併用療法と単剤療法
の比較
また.前立腺がんの治療において.内分泌療法の併用と抗アンドロゲン薬1剤のどちらが効果的かについては.意見が分かれ.結論は出ていません。
最近の研究では.内分泌療法を併用すると.デバルキング（薬物療法または手術）単独に比べて転移性前立腺がん患者の生存期間が延長することが示されているが.生存期間の延長は5％未満である。 また.非ステロイド性抗アンドロゲン薬のみでは.デナベーション（精巣の外科的切除やLHRHアナログの使用）と比較して生存期間を延長する効果はありませんでした。
したがって.転移性前立腺癌の患者さんには.抗アンドロゲン薬単独での治療は推奨されません。
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