1.甲状腺機能亢進症の治療方法
甲状腺機能亢進症の治療には.主に抗甲状腺薬（ATD）の内服.核医学におけるヨウ素131療法.外科的治療の3つがあります。
内服ATD治療は比較的軽度であり.治療中に投与量を時間的に調整することが可能です。 デメリットは.治療期間が通常1～2年と長いことと.ATDは治療中にアレルギーや肝・腎機能.造血系に障害を起こすことがあり.一度発症すると継続が困難な場合が多いことです。 また.治療の中止や減量時に再発しやすいという欠点もあり.ATDでは40～60％の再発率が報告されています。
ヨウ素131による治療は簡単で.通常1回で済みます。 治療後約4週間で甲状腺機能亢進症の症状が改善し始め.約1年で75～80％の寛解率となるのが一般的です。 ヨウ素131による治療は.アレルギー.肝・腎機能障害.造血機能障害を引き起こさない。 ATD治療により.アレルギーや肝機能・腎機能の異常.血球の減少が見られる患者様でも.治療が可能です。 ヨウ素131による治療を6ヶ月間行っても症状の顕著な改善が見られない.または寛解が不完全な患者には.ヨウ素131による再治療を行う場合があります。 重度の眼瞼下垂症を伴う甲状腺機能亢進症の患者さんは.外科的な治療を行う必要があります。
甲状腺機能亢進症の治療には.通常.甲状腺亜全摘術が行われます。これは.甲状腺機能亢進症を速やかに改善するもので.特に甲状腺が著しく肥大し.結節を有する患者さんに適していますが.侵襲的であるという欠点があり.場合によっては反回喉頭神経の損傷や副甲状腺機能低下症などの合併症を引き起こす可能性があります。 手術後も甲状腺機能亢進症が再発する患者さんがいます。
現在.米国では成人の甲状腺機能亢進症患者の約80％以上がヨウ素131による治療を受けており.欧州でも甲状腺機能亢進症に対するヨウ素131療法は高く評価されている。 中国では.甲状腺機能亢進症に対する認識が高まり.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療に対する包括的な理解により.より多くの医師と患者が甲状腺機能亢進症に対するヨウ素131治療を選択するようになってきています。
2.放射性ヨウ素131による治療が適している甲状腺機能亢進症はどのタイプか？
ヨウ素131は.診断されたすべての甲状腺機能亢進症患者.特に肝機能異常.抗甲状腺薬（ATD）治療に適さない細胞減少症.ATD薬に対するアレルギー.ATD治療後の再発.外科的治療後の再発.手術を受けたくない患者などに適しています。
甲状腺機能亢進症を伴う結節性甲状腺腫.甲状腺機能亢進症を伴う慢性リンパ球性甲状腺炎（橋本病）.単純性甲状腺腫は美容の観点からヨウ素131で治療することもあります（首を小さくするため）。
3.甲状腺機能亢進症に対するヨウ素131治療の前には.どのような準備が必要ですか？
ヨウ素を含む食品.医薬品.抗甲状腺剤は甲状腺によるヨウ素131の取り込みに影響を与えるため.一般的には治療の少なくとも4～6週間前から抗甲状腺剤.ヨウ素を含む食品.医薬品の使用を止めることが望ましいとされています。 パニック発作.白血球の低下.肝機能異常などの甲状腺機能亢進症の症状は.投薬中止中も対症療法が必要です。
4.甲状腺機能亢進症に対するヨウ素131治療の前に行うべき検査は何ですか？
甲状腺機能亢進症の患者さんは.ヨウ素131の取り込み.FT3.FT4.TSHなどの甲状腺機能の生化学的指標.A-Tg.A-TPOなどの甲状腺抗体.TSH受容体抗体（TRAb.TBIIなど）.甲状腺ECTや超音波による甲状腺サイズ.甲状腺結節の性質などを測定してから服用するようにして下さい。 血液検査.肝機能.腎機能など。
5.ヨウ素131とは？ 医療用としてはどのようなものがありますか？
ヨウ素131はヨウ素の同位体で.8日ごとに半減する放射性医薬品（半減期8日）であり.その放出するベータ線は治療目的に使用されている。 ヨウ素131は甲状腺の組織にのみ蓄積され.他の組織には取り込まれない。 ヨウ素131が放出するベータ線は甲状腺の1mm程度しか飛ばないため.放出されるエネルギーによって機能亢進した甲状腺組織を破壊し.肥大した甲状腺を一度手術したかのように縮小させ.周辺組織にはほとんど影響を与えずに済みます。
6.甲状腺の核医学検査は安全です
甲状腺のヨウ素取り込み率測定に使用するヨウ素131の化学量は非常に少なく.一般的に使用される放射性物質の化学量は2マイクロジュースの場合1.6×10-11グラムで.人体に影響や害はない。
甲状腺の画像診断によく使われる放射性医薬品99mTcO4-は.半減期がわずか6時間です。 患者さんが受ける線量は.胸部X線撮影1回で受ける線量より少なくなります。 ヨウ素131は画像診断にも使えますが.異所性の甲状腺を探したり.甲状腺がんの転移を探したりするような特殊なケースに限られます。
7.ヨウ素131で治療した甲状腺機能亢進症が甲状腺機能低下症を引き起こすことはありますか？
甲状腺機能亢進症の治療法（抗甲状腺剤.ヨウ素131.手術）の3つとも.甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。 甲状腺機能亢進症が治癒し.再発しなければ.毎年一定の割合で甲状腺機能低下症が発生します。 したがって.甲状腺機能低下症の発生は.ヨウ素131治療によるものではありません。
ヨウ素131で治療した甲状腺機能亢進症による甲状腺機能低下症の発症率は.国内外の病院によって異なるが.中国では10％前後がほとんどで.年々増加する傾向にある。
8.ヨウ素131で甲状腺機能亢進症が治り.子供が産めるようになる
ヨウ素131の治療を6ヶ月間行った後.甲状腺機能亢進症の症状が緩和され.甲状腺機能の生化学的指標が正常になれば.妊娠することができます。 甲状腺機能亢進症の治療後に甲状腺機能低下症が発生しても.甲状腺機能の生化学的指標が正常な人は.薬物（一般的にはユージノールという形で使用されます）による置換療法を行っても妊娠することができ.妊娠・授乳中もユージノールを飲み続けることができますが.医師により用量を調節することが必要です。
9.すべての甲状腺機能亢進症患者にヨウ素131治療が適応されるわけではない
妊娠中または授乳中の患者.および急性心筋梗塞の急性期の患者は.ヨウ素131による治療を受けるべきではありません。
また.甲状腺以外のヨウ素131はすべて尿中に排泄されるため.重度の腎障害を持つ患者にはヨウ素131の治療は適さない。 腎臓の機能が低下していると.ヨウ素131の体外への排出が間に合わず.ヨウ素131が体内.特に腎臓に長期間蓄積し.患者を不必要に被曝させることになります。 ヨウ素131による治療は.腎機能が寛解した後に行うことができます。
10.甲状腺機能亢進症患者において.抗甲状腺薬とヨウ素131療法を併用することは可能か？
抗甲状腺薬は甲状腺によるヨウ素131の取り込みや甲状腺機能の生化学的測定に影響を与えるため.一般的には核医学検査や治療を受ける前に抗甲状腺薬（ATD）を中止し.ヨウ素を含む食品や医薬品を少なくとも2～4週間避けることが推奨されます。 しかし.重症の甲状腺機能亢進症では.患者の全身状態が悪いため.病気の悪化や甲状腺機能亢進症の発症を防ぐため.通常は甲状腺のヨウ素取り込み率を判定する3日前のみ薬を中止し.ヨウ素131の3日後から2～4週間ATD治療を継続し.その後は医師の指導により量を減らしたり中止したりすることがあります。
11.ヨウ素131の治療で.眼瞼下垂症は治りますか？
甲状腺機能亢進症で眼瞼下垂症を伴う場合.甲状腺機能亢進症発症前に現れるもの.甲状腺機能亢進症の治療中に現れるもの.甲状腺機能亢進症のコントロール後に現れるもの.甲状腺機能低下症がある場合でも数名の患者さんがいるものなどがあるようです。 眼瞼下垂症を伴う甲状腺機能亢進症に対する特別な治療法はありません。 ヨウ素131治療後.ほとんどの甲状腺機能亢進症は抑制されますが.ごくまれに甲状腺機能亢進症は抑制されても.眼瞼下垂症が悪化する場合があります。
12.甲状腺機能低下症になったらどうしたらよいのでしょうか？
甲状腺機能低下症と診断されれば.甲状腺ホルモン（オイゲノール）補充療法により.患者さんの甲状腺ホルモン値を正常に戻すという比較的簡単な治療で済みます。 この治療法は.患者さんの体内で不足している甲状腺ホルモンを補充するだけなので.体内の甲状腺ホルモン濃度が正常範囲に調整されていれば.患者さんの肝臓.腎臓機能.造血系に障害を与えることはなく.妊娠や授乳にも影響を与えません。 自分で育てられないのに.食べ物を買って食べるようなものです。