1.甲状腺機能亢進症の治療方法
甲状腺機能亢進症の治療には.主に抗甲状腺薬（ATD）の内服.核医学におけるヨウ素131療法.外科的治療の3つがあります。 ATDの内服治療は比較的軽度で.治療中に速やかに投与量を調整することが可能です。 デメリットは.治療期間が通常1～2年と長いことと.ATDは治療中にアレルギーや肝・腎機能.造血系に障害を起こす可能性があり.一度発症すると維持が困難な場合が多いことです。 また.薬を止めたり減らしたりすると再発しやすいという欠点もあり.ATD治療では約40〜60％の再発率が報告されています。
ヨウ素131による治療は簡単で.通常1回で終了します。 治療後約4週間で甲状腺機能亢進症の症状が改善し始め.約1年で75～80％の寛解率となるのが一般的です。 ヨウ素131による治療は.アレルギー.肝・腎機能障害.造血機能障害を引き起こさない。 ATD治療により.アレルギーや肝機能・腎機能の異常.血球の減少が見られる患者様でも.治療が可能です。 ヨウ素131による治療を6ヶ月間行っても症状の顕著な改善が見られない.または寛解が不完全な患者には.ヨウ素131による再治療を行う場合があります。 重度の眼瞼下垂症を伴う甲状腺機能亢進症の患者さんは.外科的な治療を行う必要があります。
甲状腺機能亢進症の治療には.通常.甲状腺亜全摘術が行われます。これは.甲状腺機能亢進症を速やかに改善し.特に甲状腺の著しい腫大と結節を有する患者さんに適していますが.侵襲性があるという欠点があり.場合によっては反回喉頭神経の損傷や副甲状腺機能低下症などの合併症を引き起こす可能性があります。 手術後も甲状腺機能亢進症が再発する患者さんがいます。
現在.米国では成人の甲状腺機能亢進症患者の約80％以上がヨウ素131による治療を受けており.欧州でも甲状腺機能亢進症に対するヨウ素131療法は高く評価されている。 中国では.甲状腺機能亢進症に対する認識が高まり.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療に対する包括的な理解により.より多くの医師と患者が甲状腺機能亢進症に対するヨウ素-131治療を選択するようになってきています。
2.放射性ヨウ素131による治療が適している甲状腺機能亢進症はどのタイプか？
ヨウ素131は.診断されたすべての甲状腺機能亢進症患者.特に肝機能異常.抗甲状腺薬（ATD）治療に適さない細胞減少症.ATD薬に対するアレルギー.ATD治療後の再発.外科的治療後の再発.手術を受けたくない患者などに適しています。
甲状腺機能亢進症を伴う結節性甲状腺腫.甲状腺機能亢進症を伴う慢性リンパ球性甲状腺炎（橋本病）.単純性甲状腺腫は美容の観点からヨウ素131で治療することもあります（太い首を小さくするために）。
3.甲状腺機能亢進症患者のヨウ素131治療に対する準備として何をすべきか？
ヨウ素を含む食品.医薬品.抗甲状腺剤は甲状腺によるヨウ素131の取り込みに影響を与えるため.通常.治療の少なくとも4～6週間前から抗甲状腺剤.ヨウ素を含む食品.医薬品の摂取を中止することが望ましいです。 胸やけ.白血球の低下.肝機能異常などの甲状腺機能亢進症状に対する対症療法は.中止期間中も継続すること。
4.甲状腺機能亢進症患者にヨウ素131療法を行う前に行うべき検査は何ですか？
甲状腺機能亢進症の患者さんは.ヨウ素131治療の前に.甲状腺のヨウ素131取り込み率測定.FT3.FT4.TSHなどの甲状腺機能生化学指標.A-Tg.A-TPO.TSH受容体抗体（TRAb.TBIIなど）.甲状腺ECTまたは超音波検査により甲状腺サイズ.甲状腺結節の性質などを調べることが必要です。 血液検査.肝機能.腎機能など。
5.ヨウ素131とは？ 医療ではどのようなことに使われているのですか？
ヨウ素131はヨウ素の同位体で.8日ごとに半減する放射性医薬品（半減期8日）であり.その放出するベータ線は治療目的に使用されている。 ヨウ素131は甲状腺の組織にのみ蓄積され.他の組織には取り込まれない。 ヨウ素131が発するベータ線は.甲状腺のわずか1mmの範囲に照射され.そのエネルギーが機能亢進した甲状腺組織を破壊し.肥大した甲状腺をあたかも一度手術したように縮小させ.周囲の組織にはほとんど影響を及ぼさないというものです。
6.甲状腺の核医学検査は安全である
甲状腺のヨウ素取り込み率を測定するために使用するヨウ素131の化学量はごくわずかです。
甲状腺の画像診断によく使われる放射性医薬品99mTcO4-は.半減期がわずか6時間です。 患者さんが受ける線量は.胸部X線撮影1回で受ける線量より少なくなります。 ヨウ素131は画像診断にも使えますが.異所性の甲状腺や甲状腺がんの転移を調べるなど.特殊な場合に限られます。
7.ヨウ素131で治療した甲状腺機能亢進症が甲状腺機能低下症を引き起こすことはありますか？
現在行われている甲状腺機能亢進症の3つの治療法（抗甲状腺剤.ヨウ素131.手術）は.いずれも甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。 甲状腺機能亢進症が治癒し.再発しなければ.毎年一定の割合で甲状腺機能低下症が発生します。 したがって.甲状腺機能低下症の発生は.ヨウ素131治療によるものではありません。
ヨウ素131で治療した甲状腺機能亢進症による甲状腺機能低下症の発症率は.国内外の病院によって異なるが.中国では10％前後がほとんどで.年々増加する傾向にある。
8.ヨウ素131で甲状腺機能亢進症が治り.子供が産めるようになる
ヨウ素131による治療を6ヶ月間行い.甲状腺機能亢進症が治まり.甲状腺機能の生化学的指標が正常になれば.妊娠することができます。 甲状腺機能亢進症の治療後に甲状腺機能低下症が発生しても.甲状腺機能の生化学的指標が正常な人は.薬（一般にユージノールと呼ばれる）による補充療法後に妊娠することも可能で.妊娠・授乳中もユージノールを服用できますが.医師により用量を調節する必要があります……続きを表示
9.すべての甲状腺機能亢進症患者にヨウ素131治療が適応されるわけではない
ヨウ素131療法は.妊娠中および授乳中の患者.急性心筋梗塞の急性期には使用しないこと。
ヨウ素131を取り込む甲状腺を除いて.すべてのヨウ素131が尿として体外に排泄されるため.重度の腎機能障害者にもヨウ素131療法は用いない方がよいでしょう。 腎臓の機能が低下していると.ヨウ素131の体内排泄が間に合わず.ヨウ素131が体内.特に腎臓に長期間蓄積され.患者を不必要に被曝させることになります。 ヨウ素131療法は.腎機能が回復した後に使用することができます。
10.甲状腺機能亢進症患者において.抗甲状腺薬とヨウ素131療法を併用することは可能か？
抗甲状腺薬は甲状腺によるヨウ素131の取り込みや甲状腺の生化学的測定に影響を与えるため.抗甲状腺薬（ATD）やヨウ素を含む食品や医薬品は.当該核医学検査や治療の少なくとも2～4週間前に中止する必要があります。 しかし.重症の甲状腺機能亢進症では.患者の全身状態が悪いため.増悪や甲状腺機能亢進症の危機を防ぐため.通常は甲状腺のヨウ素取り込み率を判定する3日前のみ薬剤を中止し.ヨウ素131の3日後からは2～4週間ATD治療を継続し.その後は医師の監督のもと減量.中止をします。
11.ヨウ素131の治療で眼瞼下垂症は治りますか？
甲状腺機能亢進症が発症する前に現れるもの.甲状腺機能亢進症の治療中に現れるもの.そして少数の患者では甲状腺機能亢進症がコントロールされた後.あるいは甲状腺機能低下症が低くても現れる場合があります。 眼瞼下垂症を伴う甲状腺機能亢進症に対する特別な治療法はありません。 ヨウ素131の治療により.ほとんどの甲状腺機能亢進症は改善されますが.まれに症状がコントロールされた後でも.甲状腺機能亢進症が悪化することがあります。
12.甲状腺機能低下症になったらどうしたらよいのでしょうか？
甲状腺機能低下症と診断されれば.治療は比較的簡単で.甲状腺ホルモン補充療法（オイゲノール）を行い.甲状腺ホルモン値を正常な状態に戻すことができます。 この治療法は.患者さんの体内で不足している甲状腺ホルモンを補充するだけなので.体内の甲状腺ホルモン濃度が正常範囲になれば.患者さんの肝臓.腎臓機能.造血系に障害を与えることはありませんし.妊娠や授乳にも影響を与えません。 自分で育てられないのに.食べ物を買って食べるようなものです。