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概要：Carcinoma in situは病理学的に比較的早期の癌である。本症例は，2カ月前から間欠的な肉眼的血尿を認め，泌尿器科外来超音波検査で右腎盂に液体を，精密検査で右膀胱壁の肥厚を指摘され，尿剥離細胞診で癌細胞が検出された。手術後.血尿は消失し.排尿も正常であり.回復は良好であった。
基本情報】男性 64歳
病名】膀胱腫瘍.血尿.非浸潤癌
病院】石家荘市人民病院
受診日】2021年5月
治療方針】薬物療法（セフメノキシム塩酸塩注射剤）＋手術（経尿道的膀胱腫瘍診断電気穿孔術.腹腔鏡下根治的膀胱切除術＋回腸膀胱切除術）。
治療期間】20日間入院.1ヶ月間外来で経過観察
治療効果】血尿消失.排尿正常.回復良好
I. 初診時
患者は最近血尿を繰り返すため.家族に無理やり当院泌尿器科に来院させられ.本人は嫌がっていたが.より協力的になった。尿路結石は発見されなかった。抗血小板療法を中止したところ血尿は有意に減少したが.血尿の原因をさらに明らかにするため.患者本人および家族と意思疎通を図り入院に同意した。
II. 治療経過
患者は肉眼的血尿の再発のため入院し.尿剥離細胞診で癌細胞が認められたため.静脈麻酔下で膀胱鏡検査＋膀胱腫瘤生検を行った。in situ癌の浸潤は表層的であったが，腫瘍の分化度は低く，予後不良であった。BCG膀胱灌流療法または根治的膀胱摘出術＋尿流迂回療法を行うよう勧められた。しかし.本人は過去に心臓バイパス手術の既往があり.現在の身体状況は良好であるが.今後身体状況が悪化する可能性があると考え.本人・家族の強い意志で外科的治療を希望した。診断用経尿道的膀胱腫瘍電気穿刺の結果.明らかに膀胱癌in situと診断され.積極的な腹腔鏡下根治的膀胱切除術＋回腸膀胱切除術が施行されました。
III. 治療効果
患者の術後レビュー画像検査では.両側尿管に拡張液はなく.尿管ステントチューブの位置も良好であることが確認されました。採尿バッグの交換も自分でできるようになり.1回5～10分程度で交換できるようになり.大変熟練されました。術後のQOLはある程度影響を受けたが.患者は手術が社会活動に影響を与えることはなく.大きな手術を受けるのとは違って.娯楽のために将棋仲間とチェスをする時間を多くとることができた。
IV. 備考
治療後.患者さんの状態が改善されたことは喜ばしいことです。退院後も定期的に血液生化学検査.尿ルーチン検査.尿剥離細胞診.胸部＋腹部画像検査などのフォローアップ検査.2～4週間での尿管ステントチューブ抜去.採尿バッグの定期交換.無菌操作への注意.飲水は全般的に控えめにすることが必要である。血液凝固.国際標準比（INR）の再検査を行い.必要に応じて循環器内科や心臓外科の受診も必要です。膀胱全摘術は大きな手術であるため.術後のフォローアップを時間通りに行い.標準化することで.病状の変化を適時に発見し.受診できるようにする必要があります。また.生活面では.良い精神状態を保つことで病気による苦痛がある程度緩和されるため.早寝早起き.仕事と休養の両立.規則正しい生活などに気を配る必要があります。
V. 個人的な洞察
無痛性肉眼的血尿が再発した場合.油断は禁物です。膀胱腫瘍そのものその臨床症状は.良い時もあれば悪い時もあり.炎症や火照りなどの錯覚を起こすことがある。したがって.治療の最適なタイミングを逃さないためにも.不適応が生じた場合には適時に医療機関を受診することが大切です。また.膀胱癌in situは表層病変のため画像検査で見逃されやすいことが多く.本症例のように尿剥離細胞診で初めて癌細胞が見つかり.腫瘍が示唆されたため.医師は鑑別に注意を払う必要があり.現在.尿FISH検査も臨床的に膀胱癌の早期発見に役立ち.手術後も綿密にフォローし病気の進行が認められたら補完措置で適時治療する必要があるとされています。