クリニックでは.長期にわたる慢性的な咳で.風邪として扱われ.抗生物質をたくさん飲んでも効かない患者さんをたくさん見てきました。 実際.風邪はそんなに長くは続かないので.風邪のために抗生物質を服用するのはやめたほうがいい。 このタイプの咳に対する抗生物質はあまり有効ではありません。 これらの咳の多くは.風邪の後の鼻炎が原因で.「後鼻漏症候群」になることがあります。後鼻漏症候群の紹介 後鼻漏症候群とは.鼻汁が後鼻腔や咽頭部.さらには声帯や気管に逆流し.咳が出る状態や.アレルギー性鼻炎で炎症性の鼻汁が後鼻漏から咽頭へ流れてしまうことがある状態を指します。 この症候群の主な症状は.咳や肺への誤嚥です。 診断 アレルギー性鼻炎から喘息（特に夜間喘息）への移行は.特に仰臥位での睡眠中に無意識に炎症性鼻汁が気道に流れ込むことが重要な原因である可能性が高いと考えられる。 また.アレルギー性鼻炎と喘息の密接な関係には.呼吸パターンの変化も関係している。 鼻粘膜の腫脹.鼻甲介の拡大.分泌物の貯留によって鼻づまりが起こり.患者は鼻呼吸主体から口呼吸主体への変化を強いられ.アレルゲンが鼻粘膜バリアを避けて直接下気道に入り.喘息を誘発するのである。 後鼻漏症候群は.成人の慢性咳嗽の原因として最も多く.小児の慢性咳嗽の原因として2番目に多いものです。 鼻汁後進症は.臨床の現場では見逃されやすく.誤診されやすい。これは主に.医師が鼻汁後進症の知識を持たず.扁桃腺.咽頭.肺の症状だけに注目し.患者の病歴や他の兆候を無視して.粗く深い感触の胸部X線写真で間質性肺炎と診断してしまうからである。 実際.鼻汁後症候群は慢性咳嗽の最も一般的な原因であり.慢性咳嗽の患者さんには.原因が特定され.その結果に基づいて疾患の診断が確定するまでは.鼻汁後症候群に対する特定の経験的治療が可能です。 i. 発作性または持続性の咳.主に日中.睡眠後は頻度が少ない ii. ほとんどの患者さんは.鼻汁の後.口腔内の粘液.喉のかゆみ.異物感や「喉にペーストが付着している」感じ.頻繁に喉がかわくなどの症状があります。 簡単に言えば.鼻汁が逆流することで喉に違和感を覚え.自然と反射的に咳が出るということだ。 第三に.鼻のかゆみ.鼻づまり.鼻水.くしゃみなどの症状があります。 また.声がかすれ.話すだけでも咳き込んでしまう患者さんもいらっしゃいます。 V. 鼻炎.副鼻腔炎.鼻ポリープ.慢性喉頭炎などの既往歴がある。 西洋医学的治療 後鼻漏症候群が疑われる患者さんには.考えられる基礎疾患に基づいて具体的な治療を行う必要があります。 風邪による鼻汁後症候群.非アレルギー性鼻炎.血管拡張性鼻炎.慢性鼻炎などには.第1世代の抗ヒスタミン薬や充血除去薬が好まれます。 初回治療後.数日から2週間程度で効果を実感される方が大半です。 アレルギー性鼻炎による鼻汁後症候群の治療には.様々な抗ヒスタミン剤が使用されますが.非鎮静性の第2世代抗ヒスタミン剤が好まれています。 また.グルココルチコイドの経鼻吸入は.アレルギー性鼻炎の治療薬として選ばれています。 アレルギー性鼻炎の抑制には.環境改善とアレルゲン刺激の回避が効果的です。 アレルゲン免疫療法は有効かもしれないが.作用発現に時間がかかる。 急性副鼻腔炎の治療は.抗菌薬の使用が主ですが.効果が不十分な場合や分泌物が多い場合は.炎症を抑えるためにグルココルチコイドや充血除去剤の吸入を行います。 慢性副鼻腔炎に対しては.グラム陽性菌.グラム陰性菌.嫌気性菌に有効な抗菌薬を3週間.第一世代の抗ヒスタミン薬と充血除去薬を3週間.鼻腔充血除去薬を1週間.グルココルチコイドを3ヶ月鼻腔吸入するのが一般的な一次治療のレジメンとされています。 内科的治療が有効でない場合は.陰圧ドレナージ.穿刺ドレナージ.外科的手術が可能です。 鼻内副鼻腔手術は.慢性副鼻腔炎の治療のために.鼻腔・副鼻腔の通気・排液を再確立し.病変粘膜の生理的機能の回復を促すことで鼻腔・副鼻腔の生理に適合させる手術であります。 後鼻漏症候群のすべての患者さんにとって.漢方薬との同時併用は特に重要であり.半分の努力で2倍の結果が得られることも少なくありません。 気候変動が引き金となりやすい風邪をひきやすく.気の不足が指摘されている患者さんに。 気を益し.面を強め.陰陽を調和させる治療法です。 副鼻腔炎を繰り返し.黄色い濃い粘液がはっきり流れる場合は.熱や湿を取り除き.痰を解消して開口部をきれいにする治療が必要です。 予防と治療 治療に関しては.まず.鼻ポリープ.急性・慢性鼻炎.副鼻腔炎.アレルギー性鼻炎などの原疾患を対象に.抗アレルギー剤や抗炎症剤を塗布して炎症反応や分泌物を抑えること.次に対症療法.局所点眼や点鼻を行い.同時に粘膜機能の回復と鼻汁の排出促進により後鼻漏を抑えることが可能です。 さらに.食事や睡眠にも気を配り.免疫療法などの治療も併用する必要があります。 副鼻腔炎.鼻ポリープ.アデノイド肥大による後鼻漏症候群の場合は.外科的治療を考慮する必要があります。 鼻汁後鼻症候群は10歳以下の小児に多く.アレルギーや慢性鼻炎.副鼻腔炎.鼻ポリープのある方は.特に天候の変化で症状が顕著になり.重症化しやすいと言われています。 そのため.専門家は鼻炎や副鼻腔炎を予防することから.鼻垂後症候群の予防と治療を始めることを勧めています。 急性炎症を起こした場合は.速やかに治療を行い.慢性化させないようにしましょう。 通年で鼻水.鼻づまり.くしゃみなどの慢性鼻炎・副鼻腔炎の症状があるお子さんがいる場合は.特に保護者の方の注意を喚起することが大切です。