梅毒は.エイズを除けば梅毒という非常に複雑な性感染症ですが.その中でも特に重要なのは検査レポートの解釈です。 梅毒患者が陽性となる抗体は.通常.非梅毒スピロヘータと梅毒スピロヘータ特異的抗体の2種類に大別されます。 前者はRPRやTRUSTで.後者はTPPAやTPHAで検査します。 梅毒に感染すると.RPRとTPPAの両方が順次陽性になります。 梅毒の検査結果の見方ですが.RPRは一般的に1対数という力価で見られ.1：1という元の回数であれば.1：2.1：4.1：16.1：32・・・となります。 TPPAの結果は通常陽性であり.その力価を定量することが可能である。 実際には.現在梅毒にかかっているかどうか.感染期間と発病期間.治療後の梅毒の退縮などをRPRで調べなければならない。 例えば.梅毒の患者さんが治療前にRPRが1：128で.治療後に1：8になる.つまり陰性になれば.それは非常に良い結果を示していることになるのです。 臨床の現場では.TPPAが陽性でRPRが陰性の検査が別々に行われることがよくあります。 TPPAが先にあって梅毒に感染した場合.すぐに検査をしてTPPAが陽性でRPRが陰性でも.すぐにRPRも陽性になったり.別のケースではTPPAが持続するため.TPPAだけが陽性になって感染を示し.観察すべき指標はRPRでなければなりません。 RPRが陰性で.一定期間後に検査を繰り返すと梅毒が治ったことになり.RPRが陽性でTPPAが陽性であれば.梅毒の可能性があるということになります。 しかし.治療を受けていてもいなくても.RPRの力価が1：1.1：2.1：4とあるレベルまで下がり.このレベルまで下がると.いくら治療を受けても.何度レジメンを変えて繰り返しても.低い力価のまま陽性になってしまう.いわゆる血清固定化現象の人がいるんです。 梅毒があるのかないのか.感染性があるのかないのか.慎重に検討する必要があります。 原則として.定期的な抗梅毒治療により梅毒の病原体が体外に排出されていれば.たとえ指標が陽性であっても.感染性を示すものではありません。 このような患者に対しては.薬の量が不十分であったり.治療が不規則であったりする場合には.改善治療のコースをとること。無症状の神経梅毒や心血管梅毒を早期に発見するために.神経学的検査や脳脊髄液検査などの精密な身体検査を実施すること。 必要に応じてHIV検査。 一般的な身体検査や血清学的なフォローアップを含む.厳密な定期的なモニタリング。 力価が上昇する傾向がある場合は.治療を繰り返す必要があります。 RPR力価陽性とTPPA陽性が同時に出ても.梅毒に感染しているとは限らないことがあります。 外来モニタリングで増加傾向でもRPR力価が非常に高く.TPPAが陽性であれば.梅毒に感染していることが確認され.長期間感染していないことが確認されます。 検査結果は偽陽性であることも考慮する必要があります。 一部の免疫疾患.腫瘍.加齢に伴う疾患も偽陽性を引き起こすことがあります。また.妊娠などの生理的な状態でも梅毒の偽陽性を引き起こすことがあり.一般にRPR力価は低くなっています。 この分野は混乱が多いので.検査結果をよく読み.専門家に相談することが大切です。 妊娠中の梅毒が本当に梅毒なのか.偽陽性なのかをどう判断するのか.ダイナミックにモニターしていかなければならないだろう。 妊娠中の梅毒指標のモニタリングは.1ヶ月に1回行う必要があります。 最初の2ヶ月は陽性で.2ヶ月後に疑わしくなり.その後陰性になった場合は.偽陽性ということになります。 梅毒の妊婦から生まれた子供の場合.RPRの指標が陽性でも.母親から抗体をもらっていて.本当に感染していなければ.梅毒に感染しているとは言えません。 新生児の梅毒のRPR指標が母親よりもさらに高い場合.あるいは4倍以上高い場合は.新生児は先天性梅毒と判定され.治療することになります。 妊婦が妊娠初期にRPR陽性であることが判明しても.力価が非常に低い場合は.妊娠第1期と第2期に少なくとも2コースの母子手帳中断治療を行えば.基本的には先天梅毒のリスクはありません。 妊娠中の偽陽性は.TPPAであれRPRであれ.一定期間が過ぎれば消失します。 単にTPPAが陽性でも.RPRが引き続き陰性であれば.その妊婦は以前に梅毒にかかったことがあり.現在は治癒していることを意味します。 梅毒検査の結果は.患者の臨床データと合わせて分析する必要があり.検査結果だけで.性急な結論を出すべきではありません。