一瞬でも目が見えなくなったら.どうすればいいのですか？
それは何でしょう？ 今日.救急外来で.5時間前から右目が見えなくなり.検査しても光が出ないという若い患者さんに会いました。
患者さんは.”早く.私の目を助けて！”と.とても不安そうでした。 患者さんが知らないうちに.救命のためのベストタイミングを逃していたケースである。
診断は「網膜中心動脈閉塞症（RAO）」であり.その後.救急処置に準じて蘇生された。 この病気はいったい何なのでしょうか？ 網膜動脈閉塞症は.急性に発症し.重度の視力障害と予後不良を伴う眼科領域における代表的な臨床救急疾患です。
発症が早いため.適時の蘇生が視力回復の鍵となり.患者の視力を大きく救い.おそらく有用な視力を回復させるが.さもなければ視覚機能は永遠に失われてしまう。 1.網膜動脈閉塞症とは？ 単眼性.無痛性.急激な視力低下で.その前に一過性の失神の既往がある場合があります。
少数の患者には.一過性に片方の眼が暗くなる前兆があり.数分後に元に戻りますが.この症状が何度も繰り返され.最終的には視力が回復せず.ほとんどの患者は.数秒以内に突然.目の前が手動か光を感じるだけになり.ひどい場合は光を感じないまでに視力が低下するという劇的な症状が起こります。 2.網膜動脈閉塞症の分類
網膜動脈閉塞症は.閉塞部位により.中心網膜動脈閉塞症.分枝網膜動脈閉塞症.毛様体網膜動脈閉塞症に分類されるのが一般的である。
また.RAOは閉塞の度合いによって完全型と不完全型に分類されます。 3.RAOが発生した場合.どのようにすればよいのでしょうか？ すぐに指で眼球をマッサージし.10分以上マッサージを繰り返し.10秒間圧力をかけ.5秒間指を離す.これを10回繰り返して眼圧を下げ.網膜血管の灌流を高めると同時に.リラックスして過度に緊張しないようにしてから.近くの救急眼科を探せばよい。
タイムリーな診断と合理的でタイムリーな治療が.視力回復の成功の鍵です。 4.RAOが視力に与える影響とは？ 網膜中心動脈が2時間以上閉塞した場合.血液供給が回復しても視力の回復は難しく.一般に6時間以上では視力回復の可能性は極めて低いと言われています。 5.眼症状
瞳孔にRAPD（＋）.眼底に後極の網膜動脈菲薄化.網膜灰白浮腫を認める。
中心黄斑溝は桜色に見える。 6.RAOの検査方法について教えてください。 (1)
黄斑部のOCT：視細胞層が著しく拡大し反射率が低下.神経上皮層が増強し.各層の組織構造の区別ができない。 (2)
眼底蛍光血管撮影（FFA）：中心/枝動脈の灌流がない.または不十分であることを示す。 7.どんな人が発症するのか？
RAOは.網膜の動脈を塞ぐ塞栓が主な原因で.ダメージとしては「心筋梗塞」に相当するため.年齢に関係なく発症する可能性があります。
一般的な塞栓物として.コレステロール塞栓.血小板フィブリン塞栓.石灰化塞栓.腫瘍塞栓.脂肪塞栓.敗血症塞栓.薬物塞栓などがある。
弁膜症塞栓症.亜急性心内膜炎でよく見られる.動脈硬化性プラーク。
組織塞栓：腫瘍細胞の排出。
内因性毒物（インフルエンザ.マラリアなど）.外因性毒物（キニーネ.鉛中毒など）.顔やあごに薬剤を注入する後球根麻酔.眼に長時間負担をかける伏臥位全身麻酔手術などに関連して発症することもあります。 8.高血圧.動脈硬化.高脂血症などとの関連はあるか？
どうすれば防げるのか？ 病態メカニズムとしては.主に血管壁の変化.すなわち動脈硬化や炎症によって.血管の内皮細胞が傷つき.増殖し.内壁が荒れて内腔が狭くなり.血栓ができやすくなることが原因とされています。
心血管疾患.血管硬化症.高血中脂質.高血中粘度.高血糖などの高齢者では.RVOが起こりやすい。
9.片目はすでに発症し.もう片目はこれから発症.発症前の兆候は？ 通常は片眼に発症し.まれに両眼同時に発症することもあります。
発症前に.安静にしていると自然に治る.あるいは数分後に治る一過性の暗黒が1回以上見られることがありますが.これは網膜動脈血管の一過性の痙攣の可能性があり.十分に注意する必要があります。
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分類.プロトロンビン時間/活性化部分トロンボプラスチンキナーゼ時間（PT/PTT’）。
50歳未満の患者.または原因因子や全身症状が陽性の患者には.脂質プロファイル.抗核抗体（ANA）.リウマトイド因子（RF）.スピロヘータ抗体吸着蛍光法（FTA-ABS）.血清タンパク電気泳動.ヘモグロビン電気泳動.抗リン脂質抗体を実施。
頸動脈の超音波検査.必要に応じてDSAを実施。 10.治療の流れ
発作が起きたら.できるだけ早く血管攣縮を緩和するか.塞栓をより小さな遠位枝に押し込んで網膜浸潤の範囲を縮小し.できるだけ早期に視力を回復させなければならない。
具体的なプロセスプロトコルは.各専門センターでご確認ください。