友人から.「クリスマスシーズンに.救急隊は抗生物質を服用しながらアルコールを飲まないでください.突然死の危険があります」というメッセージが.私たちの仲間内で出回っているとの相談を受けました。
確かに今回のニュースは.命に関わるような深刻な「ジスルフィラム様反応」についてですが.人々の間では「抗生物質＋アルコール＝突然死の可能性」という誤った情報が単純化されやすくなっています。 そこで.「ジスルフィラム様反応」とは何か.なぜ抗生物質使用後にアルコールを与えてはいけないのか.ここで皆さんに啓蒙する必要があります。
現代人は社会生活の幅が広く.人付き合いも多く.プレッシャーのかかる仕事も多く.積極的・消極的にお酒を飲む機会が多いため.抗生物質の普及と相まって.両者が一定期間重なってジスルフィラム様反応を引き起こす確率が高くなっています。
【ジスルフィラムとジスルフィラム様反応とは一体何なのか？
ジスルフィラムはもともと.禁酒のために少量のアルコールを摂取しても激しい身体的不快感をもたらすために服用されていた禁酒薬でした。 その後.ジスルフィラムそのものだけでなく.他の薬物でもそのような反応.すなわちジスルフィラム様反応を起こすことが徐々に分かってきた。
ジスルフィラム様反応とは.本来.体内で代謝された薬物がアルコールに触れて.体内にアセトアルデヒドを蓄積させる毒性反応であり.そのためこの名前がついています。 アルコールが体内に入るとアセトアルデヒドに代謝されますが.ある種の化学構造にメチオジアゾール側鎖が存在するため.肝細胞のミトコンドリアにあるアセトアルデヒド脱水素酵素の活性が阻害され.アセトアルデヒドが生成した後にさらに酸化的代謝ができなくなり.アセトアルデヒドが体内に溜まってジスルフィラム様の反応に至ります。 要するに.ある種のセファロスポリンの使用は.後に肝臓のアルコール代謝能力に影響を与え.アセトアルデヒドの体内蓄積を引き起こし.毒性反応を生じさせるのです。
症状としては.アルコールを飲んだり.アルコールを含む食品に触れたりすると.軽度の場合.皮膚の紅潮.心拍数の上昇.息切れ.吐き気.嘔吐.激しい頭痛.視覚障害.混乱.姿勢失神.循環虚脱などが起こる。 普段からお酒を飲んで赤面している人が.すでにアセトアルデヒドの代謝が悪く.さらにジスルフィラム様反応を起こしている場合は.症状や結果がさらに重くなることがあります。
主な臨床症状：アルコールを飲んだ後.あるいはアルコールを含む食品に触れた後.軽い人は顔が赤くなる.心拍が速くなる.口笛が速くなる.吐き気や嘔吐.めまいや頭痛.重い人は口笛が出にくい.手足のしびれや脱力.胸の締め付け.動悸.血圧低下.さらにはショック状態になる。
「ジスルフィラム様反応」の症状は.普通の酔いとは異なり.お酒の強い人が急に飲めなくなることで現れ.飲酒後すぐに発作が起こることが多い。 また.お酒に強い人.高齢者や子供.肝臓疾患のある人などはリスクが高い。 また.この反応は.薬の使用中ほどひどくはありませんが.頭の薬の使用を中止してから1週間以内に起こることがあることも特筆すべき点です。
アルコールに触れるとジスルフィラムと同じような作用を示す薬剤はたくさんありますが.私たちと関係の深い主なものは.セファロスポリン系の抗生物質の一部です。 セファゾリン（パイオニアV）.セフラジン（パイオニアVI）等です。 このうち.セフォペラゾンは最もジスルフィラム様反応を起こすことが報告されており.最も敏感である。 その他の抗菌薬や一部の血糖降下薬：メトロニダゾール.チニダゾール.フラゾリドン.ケトコナゾール.アシュワガンダ.クロラムフェニコール.トルエンスルホニルウレア.グリベンクラミド.フェネルジン.抗凝固薬などはジスルフィラム様反応を引き起こすことがあります。
ジスルフィラム様反応の発生と重症度は.個人差.適用される薬物の種類と量.飲酒量に関連します。 ジスルフィラム様反応は.非常に少量のアルコールにさらされた場合でも.敏感な人に起こる可能性があります。例えば.アルコールハートの入ったチョコレートを食べたり.パチュリーを飲んだり.あるいはアルコールだけで皮膚を処理した場合などです。 通常.ビール.アルコール飲料などよりも白ワインを摂取した方が反応は重く.投薬中にアルコールを摂取した場合は.投薬中止後よりも重くなります。
【お酒は何日後に飲めばいいのですか？
飲酒と薬物投与の間隔が長いほど.ジスルフィラム様反応の発生率は低くなります。 アセトアルデヒド脱水素酵素阻害作用からの回復には4～5dかかることが多いので.1週間は抗生物質とアルコールが同時に体内に入らないようにしましょう。
【疑わしきはどうする？
医師に診てもらい.最近飲んだ薬.いつ.どのくらいお酒を飲んだのか.どんな不快感があったのかなどを伝え.ジスルフィラム様反応が出たら.薬をやめ.お酒もやめ.アルコールを含む製品の使用もやめてください。
突然の発症と明らかな症状のため.友人の輪が怖いと相まって.人々は必然的に緊張と恐怖を持っていますが.彼らが時間内に検出することができる限り.積極的に治療とケアに協力し.一般的に4〜12時間症状が徐々に軽減され.あまり心配しないでください。
治療は.胃からエタノールを排除してエタノールの吸収を抑える胃洗浄.デキサメタゾンやナロキソンの筋注などの対症療法.エタノールの代謝と排泄を促進する肝臓保護治療としてブドウ糖液やビタミンCなどの静注などがあります。 狭心症の患者さんには冠状動脈循環の改善が必要であり.血圧低下のある患者さんには降圧剤による治療を行い.数時間以内に緩和することができます。
「ジスルフィラム様反応」は.薬の説明書に明記されているにもかかわらず.その知識が少ないため.あるいは一部の人が真剣に考えないため.多発しがちです。
抗生物質使用後にアルコールに触れてジスルフィラム様反応が起こるかどうかにはかなりの個人差がありますが.私たちに起こるかどうかは誰にもわかりませんので.自分自身をそのような立場に置くことはやめましょう。 したがって.最近上記のような薬剤を使用した場合は.やはり飲酒を中止し.1週間後に飲酒するようにすることをお勧めします。