腰痛は.発症率が高く.持続期間も長く.再発も多いため.患者さんの仕事や生活に深刻な影響を与える臨床疾患です。 現代社会の発展に伴い.パソコンなどのモバイル端末が普及し.これらの電子機器に依存することで.長時間の座位での作業や.高い作業圧力.速いペース.屋外での活動が少ないなどの要因が相まって.腰痛の発生率は年々増加し.若年層が多い傾向があります。
現在.腰痛には多くの誤解がありますが.腰痛を正しく理解し.予防や治療方法を合理的に選択することが.この病気の回復には欠かせません。
腰痛は必ず冷えや腰椎の歪み.椎間板ヘルニアが原因なのでしょうか？
クリニックでは.「先生.腰に風邪をひいて少し痛いので治療してください」「先生.ぎっくり腰になったので治療してください」という患者さんによく出会います。 検査は必要ない.腰椎の筋緊張だ」「先生.椎間板ヘルニアです.最近腰がよく痛むので治療してください」。 フィルムを撮らなくても.椎間板ヘルニアだとわかるんです」。 このような患者さんは.自分の病気が明確に診断され.これ以上の検査は必要ないと主観的に納得しているのです。 腰痛は本当に簡単なのか？ あなたの腰痛の原因は.冷えや腰椎の歪み.椎間板ヘルニアに違いないと.本気で思っていませんか？ 腰痛の多くは.これらの要因が関係していることは否定できませんが.決してそんな単純な話ではありません。 ここで重要なことは.腰痛はあくまで症状であり.腰痛を引き起こす病気はたくさんあるということです。 患者さんは腰痛の場所.性質.期間などを医師に詳しく説明し.明確な診断を下すために.医師も詳しい身体検査と必要な画像検査をしなければ.見落としや誤診をしやすく.ある大きな病気を見逃したり誤診すると.治療の時期を逃してしまうことになるのです。 適切な治療を受けるために.診察時に必要な検査を済ませ.医師と協力することが大切です。
腰痛の原因とは？
前述したように.腰痛はあくまで症状であり.別の病気ではありません。 臨床研究の統計によると.腰痛の原因となる病気は数百種類あり.一般的に腰痛は次の6つに分類されるそうです。
まず.腰の骨.関節.軟部組織の病変によって起こる腰痛があります。 腰部の先天性奇形としては.紋切り型腰椎.腰仙移行型腰椎.紋切り型脊柱管狭窄症.先天性半椎変形.先天性椎体癒合などがあります（これらの発達異常は.腰部の骨構造の安定性が悪く.腰部の生体力学的安定性が破壊され腰痛になりやすくなっています）。 第1に.急性腰椎捻挫.腰椎骨折.腰背部筋膜炎.棘突起間靭帯損傷.第3腰椎横滑症候群.姿勢性腰痛などの外傷性・緊張性腰痛.椎間板ヘルニア.変性椎体滑落.変性脊椎狭窄症.滑膜関節過形成.葉身靭帯肥大.骨粗鬆症などの変性腰椎病変である。
2つ目は.免疫性炎症性腰痛です。 強直性紋章炎など。 強直性紋章炎は.主に仙腸関節.腰椎関節.紋章に隣接する軟部組織が侵され.持続的かつ徐々に悪化する難治性の腰痛を引き起こす免疫性炎症性疾患であります。
3つ目は.「感染性腰痛」です。 腰椎の結核性感染症や敗血症性感染症などです。
4つ目は.紋章の腫瘍が原因で起こる腰痛です。 これには.原発性および続発性のクレマスチン腫瘍が含まれます。 これらの疾患は発症率が低く.初期症状が非典型的であるため.適切な画像診断を行わないと発見が困難であり.誤診や過小診断につながりやすく.治療の最適時期を遅らせたり.患者の生命を脅かすことにもなりかねません。
5つ目は.内臓疾患による腰痛です。 消化性潰瘍.膵臓癌.大腸癌などの消化器系疾患.腎嚢胞.腎臓結石.ネフローゼ症候群.腎盂腎炎.腎腫瘍などの泌尿器系疾患.婦人科炎症.内膜炎.腺筋症.慢性前立腺炎.前立腺肥大症.骨盤内腫瘍.下洞動脈瘤・血栓などの血管障害など.数多くの骨盤・腹部疾患が腰痛の原因になることがあります。
6つ目は.心理的・心因的な腰痛です。 このタイプの腰痛は.主にヒステリーやうつ病が原因で起こります。 このような患者さんの特徴としては.以前にディスチミアやうつ病の既往があり.明らかな精神症状があり.精神・心理状態の変化と密接に関連し.客観的な診察・検査結果と明らかに矛盾する腰痛を訴えていることが挙げられます。 また.腰痛以外の原因の発症・進展には.心理的・精神的な状態が重要な役割を果たします。 不安.緊張.抑うつ.恐怖.鬱といったネガティブな感情は.実際にそうした患者の腰痛を悪化させることが数々の研究により明らかにされています。
腰痛にはどのような治療法があるのでしょうか？
腰痛の原因にはさまざまなものがありますが.臨床の現場では.1番目のカテゴリーが最も多く.腰痛患者全体の約8割を占めるという統計があります。
腰痛の原因は複雑であるため.診断には一定の困難が伴い.臨床的な治療法も数多く存在します。 腰痛の患者さんは.多くの治療法を前にして.どのように治療法を選択すればよいのか.途方に暮れることが多いようです。 実は.腰痛の治療は.大きく分けて「保存療法」「外科療法」「漢方療法」の3つの治療法に分けられます。
1.保存処理
保存的治療には.主に薬物療法.理学療法などがあります。
薬物治療：主に鎮痛剤.筋弛緩剤.神経栄養剤を使用。 腰痛には.アセトアミノフェン.フェンタニル.フロセミド.レクサプロなどの非ステロイド性消炎鎮痛剤が第一選択薬となります。 また.これらの薬は軽い痛みにしか効果がなく.重い腰痛には効果がないことが多い。 中等度から重度の腰痛にはトラマドールなどの弱いモルヒネ系鎮痛剤を使用し.より重度の腰痛には強いモルヒネ系鎮痛剤を使用することができます。 これらの薬は痙性筋を弛緩させ.筋肉の痙攣を抑えることができるため.腰痛の回復を促進させることができます。 神経栄養剤には.メチルコバラミンやビタミンB1などがあり.腰痛の緩和や治療の補助に有効です。
理学療法：理学療法は主に.様々な物理的方法によって身体の微小循環を改善し.炎症や浮腫を除去するために行われます。 一般的には.熱伝導療法.冷湿布.赤外線照射.超音波.イオン導入.磁気治療などが用いられます。これらの治療法は.軽度の腰痛には有効ですが.重症の腰痛には効果がありません。
2.外科的治療
手術療法には.低侵襲手術療法と開腹手術療法があります。 医療技術の進歩に伴い.低侵襲手術の臨床応用が進んでいる。 現在.低侵襲手術には.低温プラズマ.高周波.レーザー.オゾン.骨セメント.椎間関節鏡などがあり.これらの低侵襲手術は.鉛筆ほどの薄さで身体の病変部を切開して行われる。 しかし.再発しやすいというデメリットもあります。 開腹手術は.主に腰部を大きく切開して行います。 そのため.病変部をより徹底的かつ十分に治療でき.術後の成績も良いというメリットがあります。 手術のデメリットは.侵襲性と破壊性が高いこと.合併症が多いこと.「紋章術失敗症候群」の可能性があることです。
したがって.腰痛の患者さんにとって手術は最後の手段であり.簡単には手術を選択しないことは誰もが知っていることです。
3.漢方治療
中国医学は腰痛治療において数千年の歴史を持ち.豊富な臨床治療経験を蓄積しており.様々な治療法があり.いずれも一定の臨床効果が得られている。 漢方治療の方法は.主に漢方薬の内服.軟膏の外用.中国針治療.鍼灸治療などがあります。 漢方薬は主に内服して全身状態に応じて治療しますが.軟膏は主に経絡を浚い.血行を活発にして瘀血を取り除き.寒湿を散らして局所に効かせるために使用します。 鍼灸は.患者さんの症状や徴候に応じて.ツボを特定して治療することで.筋肉や経路を緩め.血液や気を整えることを目的としています。 鍼灸は.中国医学の革新的で低侵襲な治療法であり.40年の発展を経て完全な理論と治療体系を形成した中国独自の医療技術であります。 ニードルナイフには柄があり.鍼に似た本体は0.4mm～1mmとやや太めで.先端はミニチュアメスに似た刃がついていて平らになっています。 また.針の刃の幅は0.4mm～1mmです。 腰痛の治療は.臨床症状.徴候.画像診断に基づき.1mm以下の小さな切開で病変部位に到達し.標的の緩めや剥離を行い.筋痙攣の解除.軟組織の癒着緩和.神経刺激の除去.疼痛の緩和を図ります。 鍼灸治療は.適応症を適切に選択する限り.大多数の腰痛に対して比較的有望な結果をもたらすと言われています。 低侵襲で修復が早く.再発しても体に医学的なダメージを与えることなく再度行うことができるため.腰痛に対する理想的な臨床治療の一つです。
腰痛の日常的な予防ケア
1.正しい姿勢で腰痛を防ぐ
腰痛の患者さんには.正しい姿勢が欠かせません。 間違った姿勢は.腰にかかる力が大きくなったり.力が偏ったりして.腰への負担が大きくなり.腰痛の引き金になるからです。 一方.正しい姿勢は.腰への負担を軽減し.回復を促し.腰痛の再発を予防することにつながります。 腰痛持ちの方は.座る・立つ・歩くの正しい姿勢を身につけることが大切です。
座り方：背筋を伸ばし.頭を上げて胸を張り.あごを少し引いて.両足を揃えて自然に曲げ.足を肩幅程度に開きます。 デスクワークが必要な場合は.背もたれ付きの座椅子を使用し.椅子の背面にクッションを追加して.腰がクッションに密着するようにし.足の裏に足台やフットパッドを追加して.腰より膝を少し高くすることで.腰への負担を効果的に軽減できることをお勧めします。 パソコンの高さを適当に上げて.パソコンの画面を直視したときとほぼ同じ高さになるようにする。
立位：背筋と下肢を伸ばし.頭を上げて胸を張り.顎を少し引いてお腹をへこませ.両足を揃えて肩幅程度に足を開きます。 長時間立っているときは.片足の膝と腰を少し曲げて.左右交互に小さな一歩を踏み出し.「休息」の姿勢と同じようにします。
ウォーキング：背筋を伸ばし.頭を上げて胸を張り.顎を少し引いてお腹を膨らませ.足と手を自然に振ってリズミカルに歩きます。
2.腰を強く保護するための適切な機能運動
適切な機能運動は腰の筋肉を強くすることができ.強い筋肉は腰を強く保護し.腰痛を軽減.あるいは消失させることができるのです。 一般に.腰痛の急性期には.機能的な運動は火に油を注ぎ.筋膜や神経根の炎症や浮腫を悪化させ.腰痛を悪化させるので.この時期に機能的な運動を行うことは推奨されません。 治療後.腰痛が基本的に消失したら.徐々に腰の機能訓練を行うことができます。
小燕飛法」の練習方法は.ベッドにうつ伏せに寝て.上肢を後ろに伸ばし.頭と上背をできるだけ後ろに倒し.下肢を後ろに倒して腹部をベッドに乗せ.体が弧を描くようにして.ちょうど燕が飛ぶような状態にします。 5秒キープして下げる.というのを10回で1セットとし.1日3～5セット行います。
五点支持とは.仰向けに寝て.頭.肘.足でベッドを支え（五点）.腰を上に上げ.体を弧状にして5秒保持し.下ろす.ということを10回で1セット.1日3～5セット行うものである。
上記の運動は.自分の能力に合わせて徐々に行い.できれば医師の指導のもとで行うことが望ましい。
3.ソフトベッドかハードベッドか？ 腰痛持ちの人が知っておくべき秘密
しかし.腰痛持ちの方にとっては.そのようなベッドで寝ると体が痛くなることがあります。 なぜそうなのでしょうか。 なぜなら.ソフトベッドは非常に柔らかく快適ですが.私たちの紋章を効果的にサポートすることを奪い.筋肉や関節に負担をかけやすくしてしまうからです。 そのため.腰痛持ちの人は医師から硬いベッドで寝るように勧められることが多い。 でも.ご存知でしたか？ ベッドは硬度が低いので.板の上に直接寝ると.とても不快な思いをします。 一般的に.両手で押さえたときの硬さが適切で.下方向の圧力範囲は3〜5cmです。
4.腰痛持ちには寝姿勢も同様に重要である
人の一生のうち約1/3は睡眠時間であり.この間に内臓は休息し.機能を回復させることができるのです。 腰痛の患者さんにとって.横臥位（仰臥位.側臥位.伏臥位を含む）は腰部への負担が少なく.腰痛の回復に最適な時間帯と言えます。 仰臥位は.寝心地がよく.手足を自然に伸ばしたままであれば.全身の筋肉がリラックスし.腰椎椎間板ヘルニアの圧迫を大幅に軽減できるため.腰椎椎間板ヘルニアの患者にとって最適な体位であるが.数時間の睡眠中に誰もが一つの寝姿勢だけを保つことは不可能で.人は常に睡眠中に寝返りを打ち続けなければならず.長時間寝姿勢を維持することは.次のことを意味する。 これは.一つの寝姿勢を長時間維持することで.一部の筋肉が緩み.他の筋肉は緊張状態になり.体幹が長時間圧迫されて血流が悪くなり.酸素や血液が不足してしびれを起こすからです。 しかし.1つのことは確かである.うつ伏せの位置は.極端なねじれの側に頭と首を作るので.首の筋肉.靭帯.関節に損傷を引き起こすことは簡単ですが.また.心臓や肺に負担を増やす.胸の圧力を行いますので.いかなる状況下でうつ伏せの位置睡眠を取って避けるために.促進することではありません。
5.運動は段階的.秩序的に行うこと。
腰痛の患者さんは.激しい対決や競技スポーツ.バスケットボール.サッカー.ゴルフ.重量挙げなどの腰への負担が大きくなるスポーツはせず.少しずつ行うようにしましょう。 腰痛持ちの人の運動は.早歩き.ジョギング.サイクリング.水泳などがよく.1日30分程度が適当です。 ヨガなど.筋肉の柔軟性を高めるストレッチ運動もありますが.無理のない範囲で行ってください。 腰痛の方は.腰痛の原因が複雑なため.ある運動を実施する前に専門の医師に相談し.自分に適しているかどうかを確認するのが一番です。
6.重いものを持ち上げるときのルールがある
腰痛の患者さんは.重いものを持ち上げることをできるだけ避け.重いものを持ち上げる必要があるときは.他の人の助けを借りるようにしてください。 重いものを持ち上げなければならないときや.人の手を借りられないときは.足を肩幅に開いて膝を曲げてしゃがみ.背中を曲げないようにするなどの心構えが必要です。
7.腰痛とワーカホリック？ インターバルが必要です。
すでに腰痛でお悩みの方.でも.仕事人間で1日8時間以上.毎日パソコンで仕事をしている方.腰が苦しい.どうしたらいいのか？ インターバル休憩を提案しよう 一般に.座っている方が楽な姿勢と考えられており.立っているよりも座っている方が腰への影響が少ないという印象を持っている人が多いと思います。 実際.座った状態で腰にかかる圧力は.立った状態の140％～200％という研究結果もあります。 長時間の座位は腰部への負担を著しく増加させ.腰椎の変性を加速させるだけでなく.腰部の筋肉の緊張や収縮が長く続き.静的な残留張力が発生するため.仕事が終わった後も腰部への悪影響が継続することになるのです。 この悪影響を変えるために必要なのは.たった一つの小さな変化.それはインターバルなのです 30分間は仕事をせずに.ストレッチや胸を広げる運動などを行い.2～3分立って体を動かすことをおすすめします。 そんな簡単な変化で.腰痛はかなり軽減され.思わぬ成果をもたらします。
8.ハイヒールも.腰痛持ちには大きなタブーです
ハイヒールは多くの女性をより美しく見せてくれますが.私たちの体に多くの悪影響をもたらす可能性があります。 ハイヒール（4cm以上）を履くと骨盤の前傾が進み.腰部の筋肉が体の直立姿勢を維持するために緊張を補い.腰への負担が確実に増加し.ヒールの増加とともに腰への負担が指数関数的に増加し.このように腰痛の引き金となるのである。 そのため.腰痛持ちの人にとっても.正しい靴選びは非常に重要です。 腰への負担を効果的に軽減できるスポーツシューズなど.ヒールが低く.履き心地が良く.足の裏へのフィット感が良い靴を選ぶことをおすすめします。
9.太りすぎの腰痛持ちは減量が肝心
現在.肥満が社会問題となっていますが.肥満は循環器疾患.内分泌代謝疾患.悪性腫瘍の原因となるだけでなく.腰痛の発生・進展にも重要な役割を担っています。 肥満.特に腹部肥満は腰部への負担を著しく増加させ.腰部の構造や機能の変化を引き起こし.腰椎の変性を加速させるため.腰痛を引き起こす可能性があると言われています。 腰痛が発生すると.体重過多の患者さんは.標準体重の患者さんに比べて.より長い時間をかけ.より少ない負担で済むようになります。 そのため.腰痛の患者さんには.減量とコントロールに重点を置くことが重要です。
10.なんだと! 喫煙も腰痛の原因になる
喫煙は.椎間板周辺組織の微小循環に影響を与え.骨の代謝を妨げ.椎間板や椎骨の変性を促進すること.また喫煙による慢性的な咳は椎間板への負担を増やし.腰痛を誘発・悪化させることが研究により明らかにされていることから.腰痛と密接な関係があります。 したがって.腰痛の患者さんにとっても禁煙は非常に重要なことなのです。
11.寒さと暖かさに注意を払う.寒さと湿気が許可されるべきではない
寒さや湿気の多い環境は.腰痛発症の重要な引き金となります。 腰痛持ちの方の多くは.天気予報と同じように.一度寒くなったり.雨が降ったりすると.腰痛になったり.腰痛が増えたりする.という経験をお持ちのはずです。 これは.冷えや湿気が体内に侵入することで.腰の血管収縮や筋肉の痙攣.血行・代謝不良を引き起こし.腰痛の引き金になるためです。 そのため.腰痛の患者さんには.腰痛の発症や悪化を効果的に防ぐことができる.冷え防止と保温が欠かせません。
12.腰痛には心の状態も必要です
心理状態が腰痛と密接に関係していることは.研究により明らかにされています。 腰痛の多くは.筋緊張.筋コンプライアンスの低下.筋力低下.筋膜の肥大.骨棘.椎間板ヘルニア.靭帯肥大など.腰部の様々な組織や構造の変性と関連しています。 したがって.変性疾患として.体の老化の自然な現れであり.いかなる手段によっても完全に元に戻すことはできません。 さらに.姿勢の悪さや運動不足は.腰痛を長引かせ.長続きさせる原因になります。 患者さんは.腰痛を解決する方法があること.そしてそれが永久に続くことを期待して医者に行くことが多いのです。 一度.思ったような治療効果が得られないと.悲観や恐怖心が生まれ.腰痛を感じやすくなり.悪循環に陥ってしまうのです。 したがって.こうした腰痛の特徴を正しく理解し.前向きに取り組むことが.腰痛患者の早期回復につながるのです。