高血圧の方の多くは.毎日1回.日中に血圧を測定すればよいと考えています。 日中の1回の測定では.本当の血圧値を反映していないことが多く.早朝の高血圧の兆候を発見することはできません。
朝.血圧が高くなるのはなぜか？
早朝高血圧は.血圧の日内変動パターンに起因している。 体内時計によって制御され.24時間を通じてダイナミックに変化する。
血圧が正常な人でも.血圧値には明確な概日リズムがあり.簡単にまとめると「2つの山と谷」である。
早朝.起床後の8時から10時の間.血圧は大きく上昇し.ピークを示した後.下降します。
午後.17時から18時の間.血圧は谷からピークに再び上昇する。
夜.2時から3時の間は.血圧が最も低くなり.また谷になる.というように。
そのため.一般的には早朝に一度は血圧を測定していただくことをお勧めしています。 例えば.起床後1時間以内.薬を飲む前.朝食前に測定した家庭血圧を早朝血圧と呼ぶことができます。
早朝高血圧のリスクとは？
朝の血圧が上がると.心臓や脳.腎臓.血管などに深刻なダメージを与える可能性があります。
早朝高血圧は心血管イベント多発の主要な危険因子であり.アジア人において早朝血圧をコントロールすることはさらに重要である。 疫学調査によると.心筋梗塞の約40％.心臓突然死の約29％が早朝の時間帯に発生していることが分かっています。
また.早朝高血圧は脳卒中の独立した最強の危険因子であり.この時間帯の脳卒中発症率は他の時間帯の3〜4倍と言われています。 そのため.脳卒中患者やその予備軍にとって.早朝に血圧をコントロールすることは特に重要です。
また.早朝高血圧の患者では.頸動脈の動脈硬化の相対リスクが5倍に増加する。 また.慢性腎臓病患者の腎機能障害を悪化させる可能性がある。
しかし.早朝血圧は.当院で血圧をコントロールされている患者さんの約6割がうまくコントロールできておらず.血圧管理の盲点となっている部分が大きいのです。 したがって.早朝高血圧を認識し.管理することが不可欠です。
高血圧の朝のピークにどう対処するか？
早朝高血圧の治療には.3つのポイントがあります。
まず.降圧剤を賢く選びましょう。
最近の医学的研究により.レノプリル.エナラプリル.ペリンドプリルなどの長時間作用型アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEⅠ）.カンデサルタン.オルメサルタン.バルサルタン.クロサルタンなどのアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬.ニフェジピン徐放錠.アムロジピン.フェロジピンなどの長時間作用型カルシウム拮抗薬は1日1回服用するだけで24時間安定した血圧コントロールを達成できることがわかっています。 血圧の変動を防ぎ.早朝の血圧上昇を抑制するのに非常に有効であり.降圧剤の第一選択薬として使用することができます。
2つ目は.薬を飲む正しい時間を把握することです。
早朝高血圧の患者さんでは.朝7時頃に降圧剤を服用することで血圧の上昇を大幅に抑制し.血圧上昇に起因する心血管疾患のリスクを低減できるため.早朝に降圧剤を服用することが望ましいとされています。
第三に.薬物療法と非薬物療法の密接な組み合わせが必要である。
非薬物療法では.塩分・脂肪分の摂取制限.禁煙・禁酒.運動.楽観的な気分の維持など.患者さんが日常生活で行うべきことに重点を置いています。