高血圧は.一次性高血圧と二次性高血圧に大別される。 一次性高血圧は高血圧性疾患の95％以上を占め.私たちがよく高血圧と呼ぶものは一次性高血圧のことを指しています。
高血圧は痛みもなく無症状で.”見えない殺し屋 “と呼ばれる。 血圧コントロールが不安定な患者さんは.脳卒中.心筋虚血.心筋梗塞.心臓突然死などの心血管系・脳血管系の事故に見舞われる可能性があります。
I. 高血圧の薬物治療
一般的には.数種類の降圧剤を合理的に組み合わせて.患者の血圧を基準値である130/80mmHgまで引き上げることが推奨されます。
1.利尿剤
ヒドロクロロチアジド（1日25～100mgを1～2回に分けて投与）.フロセミド（通常1日100mg以下を2～3回に分けて投与）.アミロライド（1錠.1日1回投与）.インダパミド（1錠.1日1回投与）。
(mg.1日1回）.インダパミド（2.5mg.1日1回）などが現在臨床で使用されている利尿薬です。
高齢の高血圧患者に対する利尿剤の使用は.低用量から開始し.低カリウム血症.高尿酸血症.糖代謝異常などの副作用を観察する必要があります。
2.カルシウム拮抗薬(CCB)
ジヒドロピリジン系CCBは血管拡張作用を有し.副作用として末梢性浮腫.潮紅.便秘.交感神経興奮性亢進等がある。
長時間作用型CCBは副作用が少なく.ニフェジピン徐放錠（30～60mg.1日1回）.フェロジピン徐放錠（5～10mg.1日1回）.アムロジピン（5～10mg.1日1回）が代表的な薬である。
(5～10mg.1日1回）.アムロジピン（5～10mg.1日1回）等です。
非ジヒドロピリジン系CCBであるベラパミル（80～120mg 3/日）およびジルチアゼム（90～360mg 3/4回）は2～4回目の投与では禁忌とされている。
第2度から第3度の房室ブロックのある患者には禁忌であり.心不全のある患者には比較的禁忌である。
ACEI（アンジオテンシン変換酵素阻害剤）/ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗剤） 3．
特に心不全や腎機能の低下している患者には.ベナゼプリル（ACEI）（10～20mg/日）.クロサルタン（ARB）（50～100mg/日）などが適している。
日）.バルサルタン（ARB）（80～160mg/日）。
4. β-ブロッカー
一般的には.メトプロロールコハク酸塩（47.5～95mg.1日）.ビソプロロールフマル酸塩（5～10mg.1日）などが使用されます。
日）等 第2度以上の房室ブロック.気管支喘息の患者には禁忌であり.長期間大量に使用すると糖代謝異常.脂質代謝異常を起こすことがある。
5.アルファブロッカー
前立腺肥大症を合併した高血圧の高齢者では.α遮断薬を使用することが望ましいと考えられます。 テラゾシン（開始用量1mg.維持用量2～10mg.就寝時服用）のように.姿勢低下を避けるために少量ずつ就寝時に服用する必要があります。
mg.就寝時に服用すること)。
6.交感神経系抑制剤
中枢性降圧剤コリスチン（開始用量0.1mg.2/日.維持用量0.3～0.9mg/日.2～4回に分けて投与）およびメチルドパ（開始用量250mg.2/日.維持用量）を投与する。
(開始用量250mg.2/日.維持用量0.5-2g/日.2-4回に分けて投与）.延髄の中枢性α2受容体を活性化して中枢神経系の交感神経インパルスの放出を抑制し.血圧を低下させる作用があります。
交感神経終末抑制剤リシノプリル（開始用量0.1～0.25mg/日.極量0.5mg/日以下）はノルエピネフリンを遮断する。
(0.5mg/日）は.ノルエピネフリンの貯蔵小胞への輸送を阻害し.交感神経のインパルス伝達を抑え.末梢血管抵抗を減少させ.脳内のカテコールアミンを枯渇させる。
II.難治性高血圧症に対する外科的治療
統計によると.高血圧症患者の約5～10％は.3種類以上の降圧剤（利尿剤を含む）を定期的に経口投与しても.血圧を正常値にコントロールできない.いわゆるResistant
高血圧症）
抵抗性高血圧は.もともと高血圧の治療の難しい分野であり.血圧を下げるために手術が必要になることも少なくありません。 一般的に使用される手術は2種類あります。
高血圧手術 (1) 高周波焼灼術による腎動脈除神経術
除神経に適した腎動脈構造を有する患者（多発性腎動脈を含まず.腎動脈幹の長さが20mm以上.直径が4mm以上の患者を含む
mm.腎動脈狭窄なし.腎動脈インターベンションの既往なし）.腎動脈に挿入した高周波カテーテルからエネルギーを放出して腎交感神経を選択的に破壊し.両腎の交感神経支配を遮断し.血圧を低下させます。
2009年.マレー教授を中心とした研究により
2009年.マレー・エスラー教授は.低侵襲な経皮的カテーテルインターベンションによる腎動脈脱交感神経焼灼術（RDN）をヒトで初めて成功に導きました。
は.欧州とオーストラリアで2つの連続した臨床試験.すなわちSimplicity
これらの試験の結果.この低侵襲手術を受けた難治性高血圧症の患者さんでは.収縮期および拡張期の平均血圧がそれぞれ約30mmHgおよび12mmHg低下することが確認されました。
mmHgで.大きな副作用や合併症はありませんでした。 さらに重要なことは.これらの患者さんには.約3年間の追跡調査後も血圧の著しいリバウンドの兆候が見られなかったことです。 低侵襲手術で血圧を決定的に下げることが証明された初めての技術であったため.ヨーロッパ.オーストラリアなどの先進国で急速に普及し.これまでに世界中で1万人以上の患者がこの手術を受けていると推定される。
しかし.この画期的な技術が世界中に急速に広まるとほぼ誰もが思った矢先.米国食品医薬品局（FDA）が主導するアメリカ国内の臨床試験.Simplicity
シンプリシティ
HTN-3は.米国で難治性高血圧患者535人を対象に実施され.その3分の2は腎動脈のラジオ波焼灼術を受け.3分の1は腎動脈造影のみを行う偽手術群（Sham-operation）に登録されました。 6ヵ月後の血圧を比較したところ.腎動脈アブレーション群では収縮期血圧が約14%低下していた。
偽手術群の収縮期血圧の低下は約14mmHg.偽手術群の収縮期血圧の低下は約12mmHgであり.両群間に有意差はなかった。 この試験の結果.同手術の安全性は再確認されたものの.難治性高血圧患者の血圧を下げる効果は否定された。
高血圧症手術 ②正中神経調節術
正中神経調節術：抵抗性疾患への新しいアプローチ
高血圧症）は.ニュージーランドのマーク・ウェブスターという医師によって考案された治療法である。
コインサイズの神経刺激装置を両前腕の皮下に埋め込み.週に30分ほど正中神経を刺激する方法です。 6ヶ月間の治療で.高血圧の大幅な軽減を達成することができましたが.その有効性はまだ証明されていません。
最後に.すべての高血圧患者に対して.以下の2点に留意することが重要であることを強調したい。
1.病因別治療法
難治性高血圧の患者において。
二次性高血圧の可能性を考慮する必要がある。 一般的な原因としては.腎性高血圧.閉塞性睡眠時無呼吸症候群.原発性アルドステロン症.褐色細胞腫.クッシング症候群.甲状腺機能亢進症.橋本病などがあり.それらの原因に対する治療が必要である。
2.健康教育とライフスタイルへの介入の強化
患者のコンプライアンス向上 健康教育を強化し.高血圧とその長期的リスクに関する患者の意識を高め.フォローアップの仕組みを確立し.患者の治療遵守を監督し.適切な場合には降圧レジメンを調整する。 患者さんには.低～中強度の運動を毎日行うこと.体重を減らすこと.禁煙とアルコール摂取の制限.脂肪.コレステロール.ナトリウムの摂取量を減らすこと.ビタミン豊富なタンパク質と野菜などを多く摂取すること.仕事と休息を組み合わせること.楽しい気分を維持することなどをアドバイスしています。