中国では肝臓がんの発生率が高く.そのほとんどが中・後期であることが分かっており.外科的に切除できる患者さんは多くありません。中国における肝癌のインターベンション治療は.1980年代から良好な成績を収め.現在では肝臓癌の非外科的治療の第一選択として認知されています。そのため.肝癌のインターベンション治療は全国の医療機関で花開きましたが.レベルのばらつきや不規則な手術のため.患者の効果に深刻な影響を及ぼしています。しかし.レベルのばらつきや不規則な運用のため.患者さんの治療成績に深刻な影響を及ぼしています。このことは.標準化された治療と管理の重要性を示しています。そこで.ここに.肝細胞癌のインターベンション治療・管理の標準化を策定する。
I. 医療機関の基本要件
1.グレードIIA以上の病院であること。
2. 2.独立したインターベンション手術室を備えていること。
3. 3.条件付きでインターベンション病棟の設置が可能な病院。
II. インターベンション手術室の要件 1.
1.放射線防護と無菌操作の条件と一致する。
2.500mA以上の医療診断用X線装置を備え.イメージインテンシファイアまたはDSA（血管のデジタル減算）システムを搭載しています。
3.カテーテル.ガイドワイヤー.造影剤.塞栓剤およびその他のアイテム.薬物貯蔵キャビネット.保管の登録のための責任者が格納されています。
4.必要な救急薬剤の保管。
5.心臓モニターを装備し.酸素チャンネルを確立した。
第三に.人員の基本要件である。
1.中級以上の称号を持つ医師で.放射線診断または肝癌診断と治療の経験が5年以上あり.一定の応急処置の基礎があり.国内または地方の3級A病院でさらに研修または正式な研修を受けてから独立開業できる者。
2.正式な訓練を受け.大型X線装置導入証明書を取得した技術者。
3.看護師は5年以上の看護経験を持ち.3級病院での上級訓練または研修を受けている者。
IV. 肝臓癌の介入治療の操作手順
肝細胞癌治療の適応と禁忌。
1.肝動脈化学療法（HAI）の適応症
手術の機会を失った原発性・続発性肝細胞癌。
肝機能が低下しているもの.超選択的挿管が困難なもの。
肝細胞癌の手術後または術後の再発に対する予防的肝動脈注入化学療法 ③肝細胞癌の手術後または術後の再発に対する予防的肝動脈注入化学療法
2.肝動脈治療の禁忌 絶対的な禁忌はないが.全身不全.重症肝機能障害.大量の腹水.重症黄疸.白血球<3000の人は禁忌とする必要がある。
3.肝動脈塞栓術（HAE）の適応について
(1) 肝腫瘍切除術の術前に行うことで.腫瘍を縮小し切除を容易にすると同時に.病変数を明確にし転移を抑制することができる。
外科的に切除できない中・進行性の肝細胞がんで.重度の肝・腎機能障害がなく.門脈幹の完全閉塞がなく.腫瘍占拠率70％未満のもの。
小型の肝細胞癌。
手術に失敗したもの.切除後に再発したもの。
疼痛.出血.動静脈瘻のコントロール。
肝細胞癌切除後の予防的肝動脈化学塞栓療法。
4.HAEの禁忌
重症の肝機能障害：重症黄痘［ビリルビン>51μmol/L.ALT>120U（腫瘍の大きさによる）］.凝固低下など.大量の腹水や重症肝硬変.肝機能がChild Cグレードの方など。
逆血を伴う門脈圧亢進症で.門脈の本幹が完全に閉塞し.側副血管の形成が乏しいもの。
肝膿瘍等の感染症。
肝全体の70％以上を占める④癌（肝機能が基本的に正常である場合.または少量のヨード油で段階的に塞栓を行う場合）。
5）白血球が3000未満であること。
(6)全身に広範な転移を有するもの。
(7)全身不全のあるもの。
術前の準備
1.術前に血液.尿.便.血液生化学検査のルーチンを行うこと。
2.病状と関連する検査結果によって.術前まとめを行い.治療計画を立て.画像検査.個々の患者の病状と組織型によって.化学療法剤を合理的に選択し.患者と家族に説明し.インフォームドコンセントにサインすること。
3.穿刺部位の皮膚を準備する。
4.手術前に6時間絶食する。
5.術前にジアゼパム10MGを筋肉内にルーチンで使用する。
6.器具の準備と入念な点検。
7.インターベンション手術室.設備と人員の滅菌。
操作手順
1.肝動脈造影：ルーチンの経大腿穿刺カニュレーションではseldinger法を用い.腹部幹または総肝動脈にカテーテルを留置して撮影を行う。大腿動脈カニュレーションで目的動脈に到達することが困難な場合や.薬剤カセットの留置が必要な場合は.鎖骨下動脈穿刺でカニュレーションすることも可能です。画像取得には.動脈相.実質相.静脈相が含まれる。肝臓のある部位に血管がほとんどない場合や.病変の数が撮影フィルムと一致しない場合は.他の血管（上腸間膜動脈.左胃動脈.横隔動脈.内胸動脈.右腎動脈など）を探索して.異所性の肝動脈や肝腫瘍に血液を送っている動脈を見つけて腫瘍部位.大きさ.数.血液供給量を明らかにする必要がある。また.動静脈瘻の有無も観察する。
2. 2.灌流化学療法：画像の性能をよく分析し.カテーテルを標的血管に超選択し.希釈した化学療法剤を注入する。化学療法薬は薬量に応じて生理食塩水で150-200mlに希釈し.ゆっくり輸液し.輸液時間は15-20分以上でなければならない。
3.肝動脈塞栓術：塞栓剤を合理的に選択し.一般的に超液化ヨード油を化学療法剤と混合して乳剤を作り.ヨード油の量は腫瘍の大きさ.血液供給と患者の許容範囲によって柔軟に決め.最大量は30mlを超えてはならない。この時.ゼラチンスポンジ片で腫瘍の血液供給動脈や二次幹の中心塞栓を行うことができる。肝動静脈瘻を併発している場合は.明らかな肝動静脈-門脈瘻を除き.ゼラチンスポンジやスチールリングによる一次塞栓で動脈幹を閉塞してはならない。初回治療では.側副血行路が形成されると再塞栓が困難になるため.完全塞栓を心がける。
4.塞栓後.再度肝動脈造影を行い.塞栓状況を把握し.納得した上でチューブを抜去する。穿刺部位を10～15分圧迫して止血し.局所圧迫包帯を巻く。家族に注意事項を説明し.主治医が病棟に付き添う。穿刺側の肢を制動し.8～12時間寝かせ.バイタルサイン.穿刺部の出血の有無.両下肢の足背の拍動を観察する。適時.手技記録を記入する。
5. 注意事項 患者の負担を軽減するため.マイクロカテーテルを合理的に使用する。腫瘍が大きすぎる人は.一定の塞栓量に達した後.ヨード油の沈着が不完全でも.腫瘍の破裂や出血を防ぐために塞栓をやり過ぎないようにする。また.塞栓中に重篤な反応を示し.対症療法で軽快しない場合は.治療を中止すること。ヨードオイルの注入は.誤塞栓を防ぐため.必ず透視下で行う。
6.フォローアップと治療の頻度。患者の情報と状態のフィードバックをよく記録して.患者の治療時間の再決定と経験の要約を容易にする。最初の数回は治療密度を高くし.その後.腫瘍が進行しない場合は治療間隔を延長することができます。原則的に.治療間隔は肝機能の回復を促進するために.1ヶ月以上であるべきです。肝腫瘍が著しく縮小した場合.外科的切除を採用することができます。
V. 肝細胞癌の標準化された介入治療と管理は.肝細胞癌患者の治療効果を向上させ.医療過誤や事故を減らすだけでなく.介入治療の発展と普及を促進し.患者により良いサービスを提供することができます。