病因
痔の病因については.主に2つの説がある。 一つは静脈瘤説で.痔核は直腸下部の粘膜と肛門管の皮膚の下にある静脈叢のうっ血.拡張.屈曲によってできた静脈の塊であるとするものである。 しかし.現在広く受け入れられている説は.トムソンの肛門クッション下変位説で.痔核はもともと肛門管部の正常な解剖学的構造である血管クッション.歯状線から37.5px上の円形帯状の海綿質組織であるとするものです。
肛門クッションの組織に異常があり.症状が伴って初めて痔核と呼ばれ.痔核の本体を除去するのではなく.症状を緩和することを目的とした治療が必要となります。 痔になるきっかけはいろいろありますが.便秘.長時間の飲酒.刺激物の大量摂取.座りっぱなしなどが主なものです。
分類
痔は発生する部位によって.内痔核.外痔核.混合痔核に分類されます。 肛門管の皮膚と直腸粘膜の接合部には.肛門管歯状線という目に見える鋸歯状の線があります。 歯状線の上には内痔核があり.これは肛門クッションの支持構造.静脈叢.動脈と静脈の吻合枝の病的変化や変位によって生じ.直腸粘膜に覆われ.内括約筋の収縮により.肛門クッションはY字溝で左側.右前側.右後側の3片に分かれます；
したがって内痔核は左側.右前側.右後側によく見られます。 外痔核は.結合組織外痔核.静脈瘤外痔核.血栓性外痔核に分けられ.混合痔核は.内痔核と外痔核があり.静脈叢.すなわち上下の静脈叢の吻合を通して対応する外痔核と融合するものである。
臨床症状
1.主な症状は血便で.無痛性.間欠性.便後の鮮血.便中の滴下血.手紙への血付着などがあり.便秘.飲酒.刺激食などで増悪することがあります。
2.単純な内痔核は.腫れの感じだけで痛みがなく.出血や脱肛に発展することがあり.痛みが現れる前に血栓症.インパクション.感染と組み合わされています。
3.内痔核は4つの程度に分けられます。
①Ⅰ度 排便時に出血し.排便後に出血が自然に止まり.痔核が肛門から脱出しない.
②Ⅱ度 便に血が混ざることが多く.排便時に肛門から脱出し.排便後に自動的に引っ込む.
Ⅲ度 痔核が脱出し引っ込むのに手助けの必要がある.Ⅳ度 長い間肛門の外に出ていて引っ込ませない.これらの中でⅡ度以上の内痔核では.ほとんどが混合型痔核を作り.同時に内・外部痔の症状として表れます.それは.下記のようになります。 痛みや不快感.かゆみを伴うもので.かゆみは痔核が脱出したときの粘り気のある分泌物が原因であることが多いです。 後者の3度は混合痔核を形成する傾向があります。
4.外痔核は通常.特別な症状はありませんが.血栓や炎症が起こると腫れや痛みを伴うことがあります。
検査
1.肛門の視診
I度の内痔核以外では確認でき.しゃがんだ姿勢で脱出の程度を観察することが可能です。
2.直腸触診
内痔核にはあまり意味がないが.直腸に他の病変があるかどうかを知ることができる。
3.内視鏡検査
直腸と肛門管を直視で確認することができる。
鑑別診断
1.直腸癌
主な症状は.腸の習慣の変化.直腸の炎症.カリフラワー様の腫れが指の触診で見つかることがあり.大腸カメラや生検病理が特徴です。
2.直腸ポリープ
小児に多く.多くは先端が低いポリープで.円形.固形.可動性が良い。
3.直腸脱
粘膜は円形で.表面は滑らかで.括約筋は弛緩している。
治療
1.非外科的治療
無症状の痔は治療の必要がなく.症状のある痔は根治的治療の必要がなく.非外科的治療が主体です。
（1）一般的な治療法
初期の血栓性痔核や巻き痔核など.大半の痔核に対応します。 食事に注意し.アルコールや辛い刺激物を避け.繊維質の食品を増やし.果物や野菜を多く摂取し.水を多く飲み.悪い腸の習慣を改め.腸を開かせ.必要に応じて下剤を飲み.便の後に肛門を清潔にします。 脱肛した痔核は.手で痔核をそっと抑えて.再脱肛を阻止します。 長時間の座位や立位を避け.適度な運動をし.就寝前にぬるま湯で座浴する（過マンガン酸カリウムを含む場合がある）等。
(2)局所薬は.坐薬.クリーム.ローションなどが広く使われており.そのほとんどが生薬成分を含んでいます。
(3)内服薬は.一般的に静脈瘤の治療に使用されます。
（4）注射療法 I度.II度の出血性内痔核に効果的です。硬化剤を粘膜下神経叢の周囲に注射して炎症反応と線維化を起こし.静脈瘤を圧迫します。硬化剤を粘膜層に注射して壊死させないために1ヶ月後に治療を繰り返すこともあります。
（5）理学療法 レーザー治療.凍結療法.直流療法や銅イオン電気化学療法.マイクロ波熱凝固療法.赤外線凝固療法はあまり行われません。
（6）輪ゴム結紮術 痔核の根元を結紮して血液供給を遮断し.痔核を遊離させ壊死させる。
2.手術療法
（1）手術の適応症 保存療法が有効でない.重度の痔核脱出症.大きな線維性内痔核.注射による治療が不十分.裂肛.痔瘻を合併しているなど
（2）手術原理 脱出した肛門クッションは手術によって位置を変え.肛門クッションの構造をできる限り維持し.術後に腸の制御能力にできるだけ影響しない。
（3）術前の準備 潰瘍や感染症がある場合は.手術前に下剤や温水浴による保存療法を行う。
（4）手術方法
①血栓性外痔核剥離術 血栓性外痔核で.保存的治療を行っても痛みが軽減しない.腫瘤が縮小しない場合。
②従来の痔核切除術（外皮剥離術.内結紮術）。
③円形痔核切除術（ホワイトヘッド法） 古典的な教科書的手術だが.肛門狭窄になりやすく.臨床ではほとんど用いられない。
④PPH法 痔核の吻合上直腸粘膜周縁部ステープリング術。 主に脱肛したIII～IV型混合痔核.円周痔核のほか.出血の激しいII度内痔核の一部にも用いられる。 粘膜下組織を切除することで痔核部への血液供給が遮断されるため.術後に痔核が萎縮してしまいます。
従来の痔核切除術に比べ.PPH法は手術時間が短く.術後の痛みが少なく.回復が早く.合併症も少ないが.器具の価格は高価である。
（5）術後管理 合併症の有無を観察し.食事に注意し.排便を確保する。
予防
1.体を動かす.
2.便秘を防ぐ.
3.規則正しい排便の習慣をつける.
4.肛門周辺を清潔に保つ.
5.下半身の保温に気をつける.
6.長時間の座り仕事や立ち仕事は避ける.
7.母親の健康に気をつける.
8.頻繁に肛門上げ体操する.
9.自己 マッサージ;
10.お薬はきちんと飲みましょう。