男性.18歳.学生。”8年前から再発性の口内炎.2年前から陰嚢潰瘍.1年半前から再発性の両ふくらはぎの腫脹.1ヶ月前から両ふくらはぎの皮膚潰瘍”。 2009年3月.彼は入院した。 2001年夏に口腔内潰瘍ができ.明らかな誘因はなく.舌先と口唇の内縁に.2～3個程度.刺すような痛みがあり.10日程度で治癒し.月に1回程度の発症で.受診なし。2007年8月.1×12.5px2程度の大きさの陰嚢皮膚潰瘍が激痛とともに出現し.右ふくらはぎに徐々に増悪する腫脹を伴い.歩行に支障をきたした。 地元の病院で両下肢静脈の分節性血栓症と右交通枝の形成.右総腸骨静脈の血栓症と診断された。 ウロキナーゼ.低分子ヘパリン.ワルファリン（投与量不明）による治療後.腫脹と陰嚢潰瘍が改善し.ワルファリン2.5mg/日の内服を主張したが.2008年1月.ワルファリンの使用中止後.口腔内潰瘍が悪化し.発熱と悪寒を伴い.3月に陰嚢潰瘍と左ふくらはぎの腫脹が再発し.地方病院での超音波検査で右総腸骨静脈と両側N静脈の血栓症を指摘された。 2008年4月.口腔潰瘍.全身の皮膚に有痛性紅斑結節を伴う外陰部潰瘍.つまった部位の中心に小さな膿疱を伴う有痛性紅斑結節があり.白質ジストロフィーと診断され.人民解放軍総合病院に入院した. 人民解放軍総合病院に入院し.「白血病」と「下肢静脈血栓症」と診断され.プレドニン.レフルノミド.ワルファリンによる治療を受け.退院した。 その後.2008年5月と11月に両下肢静脈血栓症を発症。 血栓溶解療法と抗凝固療法で軽快し.1ヵ月前に口腔・外陰部潰瘍の悪化.両ふくらはぎの多発性皮膚潰瘍を伴い.漢方・西洋医学的治療を求めて当院に入院した。 入院症状：口腔.外陰部.両大腿.両ふくらはぎ.多発性皮膚潰瘍.疼痛.膿を伴う.左ふくらはぎの腫脹と疼痛.食欲不振.睡眠不足.排尿・排便は正常。 サルファ剤.蜂蜜.牛乳にアレルギーがある。 身体所見：若い男性.乏しい精神.暗い顔。 両手の甲に米粒大の赤い丘疹が多数.静脈に膿疱性ヘルペスが1つ。 両上肢と背部に薄片状の色素沈着が散在。 口内炎2個.外陰部潰瘍1個（約0.5×12.5px2）.両大腿に散在する暗褐色の紅斑性小結節.左ふくらはぎに直径1～75pxの潰瘍5個（大きいものは深さ約37.5pxで膿を排出している）.右ふくらはぎに潰瘍2個。 舌は暗赤色.苔は薄く白色で根元はやや黄色がかった脂性.剥離があり.脈は細かく渋い。 入院後：ESR 95mm/h↑.CRP 83mg/L↑。 凝固検査：D-DI/3 0.77μg/ml↑.PT-INR 1.43↑.PT-sec 17.6↑.PT-% 61↓.PT-Ratio 1.34↑.APTT-sec 62.9↑.Fib 2.84g/L.TT 16.0.Fib-sec 17.3.TT-Ratio 0.94。 RF.ASO.ANA.dsCDNA.Sm/RNP.SSA/B.Jo-1.Scl-70.IgG.IgA.IgM.C3.C4.血液.尿.便のルーチン検査.血液生化学は正常であった。 両下肢の静脈超音波検査で.左外腸骨静脈と総大腿静脈の血栓症が示唆された（急性期）。 左大腿表在静脈とふくらはぎ深部静脈血栓症（古い）.部分的に再開通。 右大腿静脈およびN静脈血栓症（古い）.部分的に再開通。 両下肢静脈血栓症。 漢方診断：狐惑。 証は湿熱下流注.瘀血.毒物閉塞に属し.治療法は清熱利湿.血行解毒法を提案し.処方は甘草下痢心湯に四君子湯を加えて.生煎甘草15g.黄連6g.オウゴン20g.清半夏9g.乾姜3g.スイカズラ30g.茴香12g.宣麻20g.当帰12g.泥丹皮15g.当帰芍薬散20g.地黄10g.檜12g.サフラン10g.生地20g.三岐10g.地黄20gとする。 地黄20g.地黄根20g.田七人参末（パンチ）1g。1日1回.水で煎じて2回に分けて服用。 メチルプレドニゾロン40mg/d鎮静.10日後経口プレドニゾン50mg/dに変更.ウロキナーゼ250,000単位/d鎮静と同時に低分子ヘパリンカルシウム5,000IU/d皮下注射.7日後ウロキナーゼ使用中止.さらに経口ワルファリン2.5mg/d.3日後低分子ヘパリンカルシウム使用中止.3日おきに凝固系列を検査し.清熱鎮静.毒素除去.血液を冷やして漢方特許薬エキスと血液を活性化する。 抗生物質治療。 潰瘍の子牛は毎日ゲンタマイシンとルバーブオイルガーゼを交互に使用した。 もう半月はシクロホスファミド0.8g/回を静置した。 1週間後.両下肢の静脈超音波検査では.左外腸骨静脈と総大腿静脈の血栓は基本的に再循環していた。 治療は有効であった。 Fib-sec11.3.TT-Ratio0.91.ESR25mm/h↑.CRP6.3mg/Lであった。両ふくらはぎの潰瘍は著明に改善し.食欲・気力も良好であったので退院を希望し.引き続き医師の指示に従うこと.半月後に再検査することを告げられた。 記者：この患者には再発性の口内炎.外陰部潰瘍.皮膚病変（結節性紅斑.丘疹性膿疱.下肢皮膚潰瘍）.深部静脈血栓症などがあり.白内障の診断は明らかであった。 なお.この患者は下肢の深部静脈血栓症を再発し.地元の病院で数回血栓溶解療法を受けたが.白アライ症の原病態を認識できなかったため.病態をコントロールできなかった。 この入院の焦点は.第一に血栓の治療.適時の血栓溶解.抗凝固療法であった。第二に十分な量のグルココルチコイドの投与であったが.患者は罹病期間が長く.ESR.CRPの炎症指数が高く.食事.睡眠.精神状態が不良であったため.病状が重篤であることが示唆され.原疾患をコントロールするためには適時かつ十分なグルココルチコイドの投与が必要であった。再度.免疫抑制剤の選択.シクロホスファミド.サリドマイドの投与（その後.サリドマイド服用後に疲労感.疲労不快感が出現したため.原疾患をコントロールすることができなかった。） (その後.サリドマイド服用後の疲労倦怠感により中止）。 漢方医学では.この症例の発症は.辛・脂・甘の中毒.湿熱の外邪感.菜食不足などの体質が関係していると考えている。 病気のメカニズムは.内臓.肝臓.脾臓の機能障害によるもので.その結果.湿熱の蓄積.内部に隠れて.夏と夏外湿熱の悪.内外の悪の組み合わせ.湿熱毒性.血液の停滞.湿熱の形成.毒性と状況の相互共役のうっ滞。 湿熱毒性瘀血の接合部が解決されていない.深い経絡では.臓器.気血の逆転で攻撃され.経絡を介して悪の流れは.スモークの口の開口部に.その後.口や舌のただれを参照してください.潰瘍が治癒しない;関節の経絡に注入の流れは.関節が腫れて痛いです;外陰部と下肢に注入し.陰嚢とふくらはぎが浸食されている;湿熱は.血流の動作に影響を与え.その後.静脈や膠質の閉塞のうっ滞。 Therefore, Licorice Diarrhoea Soup combined with Si Miao Yong An Tang was prescribed, with raw roasted licorice to strengthen the spleen and stomach and detoxify the toxin, Huang Huang Lian, Huang Qin, Qing Han Xia, Huang Bai to clear heat and remove dampness, Jin Yin Hua, Lian Qiao, Xuan Shen, Radix et Rhizoma Sheng Di, Angelica Sinensis, Mudan Pi, Radix Paeoniae Lactiflorae, Radix Rehmanniae Alba, Rhizoma Sinensis, Panax Quinquefolii Powder to clear heat and cool the blood, invigorate blood circulation to resolve blood stasis, detoxify the toxin and disperse the toxin and nodules, and a little Ginger with Licorice to prevent the coldness from being too strong. 湿.熱.毒素.瘀血の組み合わせはかなり効果的である。