子宮頸がんは.女性の悪性腫瘍の中で2番目に発生率の高いがんです。 子宮頸がんは.世界で毎年約50万人が新たに罹患し.約23万3千人の女性が亡くなっていますが.そのうち80人は発展途上国で新たに罹患していると言われています。 中国では毎年約14万人の子宮頸がん新規患者が発生しており.世界の年間発生件数の1M3を占めています。 近年.子宮頸がんの発生率は著しく増加し.若年化傾向にあり.年2~3回の割合で増加しています。 子宮頸がんは可逆的な前がん期間が長いため.子宮頸部前がん病変（CIN）から子宮頸がんになるまでに10～15年程度かかると言われています。 したがって.子宮頸がんの予防と治療には.子宮頸部の前がん病変を発見するための早期検診が重要であることを理解することが必要です。 子宮頸がんは.現在.婦人科系のがんの中で唯一.早期発見が可能で完治できるがんです。 I：現在.臨床検査で最もよく行われているのは.細胞診（パップスメア）です。 液状細胞診）.ヒトパピローマウィルス（HPV）検査。 目視検査用の酢酸染色。 目視検査のためのヨウ素染色。 コルポスコピー 子宮頸部生検。 子宮頸管擦過傷など オプション1. HPV検査と液状細胞診（TCT）の組み合わせが可能です。 より高度なスクリーニング技術です。 スクリーニングの最適な方法です。 スクリーニングの最適な方法です。 子宮頸がん患者の100％が高リスク型HPV感染陽性.約97％が高悪性度子宮頸部上皮内新生物（CIN IIおよびCIN III）陽性.約61.4％が低悪性度病変（CIN I）陽性という疫学調査結果があるように.性器への高リスク型HPV感染は女性の子宮頸がんおよび子宮頸部上皮内新生物の高発生率の大きなリスク因子となる。 HPV感染の健常者との相対リスクは.子宮頸部上皮内高位病変と子宮頸がん（≧CIN II）.低位病変（CIN I）でそれぞれ254.2.26.4でした。 したがって.1995年IARCシンポジウムは.HPV感染が子宮頸がんの主因と結論づけています。HPVは.直径約55nmのウイルス粒子を持ち.20面対称のコアシェルと72個のキャプシドを持つDNAウイルス群である。 ゲノムの長さは約8Kbで.3つの機能領域.すなわちearly go.late goおよびlong regulatory regionに分けられる。 現在までに200種類以上のHPVが同定されており.DNAエンドヌクレアーゼプロファイルやシェルタンパク質抗原性が異なるものの.ウイルスの形態や上皮親和性などは類似しています。 HPV6.11.42.43.44などの低リスク型HPVは.子宮頸部上皮内病変（CIN I）をはじめ.外性器イボなどの良性病変を引き起こすことが多く.HPVは子宮頸がんリスクとの関連で低リスク型HPVと高リスク型に分類されます。 HPV16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68などの高リスク型HPVは.特にHPV16と18が子宮頸がんや子宮頸部上皮内新生物の発生に関連していると言われています。 高リスク型HPVに持続感染した女性が子宮頸がんを発症するには.約20年かかると言われています。 一般にHPV感染症は.潜伏感染.不顕性感染.臨床感染.臨床症状.HPV関連新生物に分類されるのが普通である。 シンプレ細胞診（TCT）：プラスチック製の特殊な子宮頸管ブラシで子宮外頸部と子宮頸管から細胞を採取し.シンプレ細胞保存液のバイアルに洗浄します。この方法は.採取した検体のほぼ全体を保存し.従来のスミア法で生じる細胞の過剰乾燥というアーティファクトを回避します。 保存液に入れた検体をThinprep 2 000システムでプログラムし.直径2cmの薄層スメアを作り.95％アルコールで固定し.パップ染色を行い.医師が顕微鏡で読んで診断します。 スミアに含まれる異常細胞を容易に視認でき.湿式固定した細胞の核も鮮明で識別しやすいため.偽陰性率を下げることができます。 TCTは.現在.国内外の産婦人科における子宮頸部細胞診の主流となっています。 選択肢2は.細胞学的所見が異常な場合に.従来のパップスメアと迅速ヒトパピローマウイルス（HPV）検査を併用してコルポスコープ生検と病理組織検査を行う方法です。 パップスメア（PAP）：簡単で費用対効果の高い子宮頸がん検診方法です。 その使用により.子宮頸がんの死亡率は大幅に減少しています。 しかし.擦過.塗抹.読影の影響を受け.偽陰性率は最大28％であり.子宮頸部細胞診の診断と早期治療に十分な根拠を与えることは困難である。 選択肢3は.子宮頸部を一定濃度の酢酸やヨウ素で染色し.観察する目視によるスクリーニングです。 これらの地域では.細胞診を行う医師がいないことが多く.薄層液状細胞診やHPV検査などの機器や技術も不足しています。 子宮頸部の表面に薬液を塗布し.拡大せずに医師の肉眼で子宮頸部表面上皮の染色に対する反応を直接観察し.子宮頸部病変を診断する方法である。 まず5％酢酸溶液を塗布し.子宮頸部上皮が白くなって陽性.次に5％化合物ヨウ素溶液を塗布し.ヨウ素が染まらないので不審とする。 目視検査は比較的簡便で.オペレーターへの依存度が低い方法ですが.感度と特異度はそれぞれ約50％から70％.85％と比較的低いものです。 検出される症例の大半は.初期病変ではありません。 選択肢4：コルポスコピー.倍率4～40倍の低倍率顕微鏡で.子宮頸部表面の血管や上皮の形態を直接観察することができます。 コルポスコピーでは.より正確に生検の標的を定め.病変の性質を鑑別し.生検の陽性率を高めることができるのです。 早期検診・早期診断が実現する。 コルポスコピーは非侵襲的な検査であり.病変の進行の動的観察.病変の変化の綿密なモニタリング.治療後の長期フォローアップが可能です。 コルポスコピーは.無症状の女性の子宮頸部病変のスクリーニングに有効な手段であり.前がん病変のスクリーニングと病変の範囲の決定が主な目的である。 経験豊富な医師は.生検の特異性と感度を高めるために.子宮頸部移動帯の最も明らかな異常を生検します。 コルポスコピーによる視認は.病変の境界パターン.色.血管構造.ヨウ素反応の4つの異常徴候に基づいて行われます。コルポスコピー異常像の重症度はいくつかの要因によって決定される。異常上皮内の核体積の増大は酢酸塗布後に隔壁上皮が白っぽく見えることを示し.未熟細胞のグリコーゲンの減少はヨード液塗布後もこの部分が着色しないことを示す。軽度の病変は軽く平坦でやや不鮮明.重度の病変は境界が明確で盛り上がる傾向にあり.不均一な血管は病変が進行する兆候となる CIN Iは平坦な白色肥厚上皮で境界が不鮮明なものが多く，モザイクが不鮮明な場合もある。CIN IIは白色上皮の盛り上がりで境界が明瞭で扁平柱状接合部の変質帯が見られる。CIN IIIは盛り上がった病変で境界が不明瞭で太い点状血管とモザイクがあってヨードを塗ると染まらない。時に不均一な血管の不整列が見られることがある。 浸潤癌では.異質な血管.岩のような突起.ラード状の変化などの複雑な像が見られる。コルポスコピーは細胞診よりも組織診の診断適合率が高く.コルポスコピーと細胞診はスクリーニング診断の補完関係にあり.コルポスコピーは細胞診の偽陰性を修正するものである。 しかし.コルポスコピー画像の解釈はやや主観的であり.診断や生検部位の選択に影響を与えることがある。 WHOは.性交渉の経験がある25〜65歳のすべての女性に子宮頸がん検診を受けるよう推奨しています。 初期の前がん病変（CIN）が浸潤がんに進行するには約10年かかるため.生涯に一度しか検診を受けられないとしたら.35歳から45歳の間に受けるのがベストといえます。 一般集団における年1回の検診は.2回連続して細胞診が正常であれば3年後に.2回連続してHPV検査と細胞診が正常であれば5～8年後に再予定することが可能である。 一次スクリーニングとして細胞診とHPV検査の組み合わせは.一過性のHPV感染を有する少数の30歳以上の女性により適している。 2：ハイリスクグループ：ハイリスクグループとは.(1)複数の性的パートナーがいる.または頻繁に性交渉を行う女性.(2)初回性交渉年齢が低い女性.(3)男性の性的パートナーが他の子宮頸がんパートナーである女性.(4)現在または以前に単純ヘルペスウイルス感染のある女性.(5)HIV感染女性.(6)他の性感染症.特に複数の性感染症を合併した女性.です。 (7) 免疫抑制療法を受けている女性 (8) 喫煙している女性 (9) 未治療の慢性子宮頸管炎.CIN.生殖管の悪性腫瘍など.子宮頸部病変の既往がある女性。 HPVDNA検査を用いることで.病変の悪化や術後再発のリスクを予測し.術後のフォローアップを効果的に導くことができます。 結論として.子宮頸がんは子宮頸部上皮の異型過形成に始まり.in situがんを経て徐々に浸潤がんに進行し.その発生過程は5-10年以上かかるため.二次予防（早期発見.早期診断.早期治療）には十分な時間があるとされています。 前がん病変を適時に効果的に発見し治療することで.子宮頸がんの発症を大幅に減少させることができます。 現在.子宮頸がんの検診.早期診断.治療技術は確立されています。 子宮頸がん検診の方法を適切に使用すれば.半分の努力で2倍の結果を得ることができます。 これにより.子宮頸がんの検診率や初期病変の発見率が高まり.死亡率も低下します。 生存率が向上します。