水曜日の朝.私が大腸内視鏡検査を受けていると.研修医から電話があり.術後10日目の混合痔核の患者が.結紮糸が外れて出血しており.肛門にトロンビンを注入したとのことだった。 午後.外来での勤務が終わりに近づいた頃.病棟のG医師から.出血している患者は止血のために手術室に行く必要があるかもしれないとの電話があり.私はすぐに病棟に向かった。 患者は中年の男性で.ベッドに横向きに寝ており.顔色は黄色っぽく.表情は強張っていて.輸液が行われており.バイタルサインモニターに表示される指標は正常で安定していた。 病状の検討：患者は午前10時に薬を交換した後ベッドに戻り.しばらくその場にいたが.肛門に破裂するような熱感を感じ.肛門から溢れた血液が患者のズボンを汚していたため.研修医が直ちに薬で浣腸した。 病棟に戻った患者は.午後2時頃.腹部の破裂音.恥ずかしさを伴う腹部不快感.パニック.冷や汗を感じた。 局所麻酔のもと.病棟のG医師が滅菌ガーゼに包んだ吸引カテーテルを肛門に挿入し.トロンビンをカテーテルから押し出した。 ヘモグロビンチェック：10.9グラム。 (術前14,7グラム）.凝固4：異常3（術前異常なし）.患者の出血量は約500ml程度と推定された。 局所の状況を見ると.肛門カテーテルの遠位端から肛門から血が出ており.カテーテルの外側に巻いたガーゼも血で汚れていた。 カテーテルを抜いてみると.直腸下端に挿入したガーゼとカテーテルに血が混じっており.圧迫止血では期待した効果が得られなかったことがわかった。 圧迫止血するために.肛門に挿入したダブルルーメンカテーテルを約10cm使用し.バルーンの口に生理食塩水10mlを押し.カテーテルをゆっくり戻し.抵抗に戻って停止させる（痔核結紮下端の直腸内の水カプセル圧も痔核の領域である）.カテーテルを固定した後.カテーテルトロンビンを押し.ゆっくりと腸の耳鳴りの発作を緩和し.患者の精神は緊張していません。 圧迫止血が成功した後.患者の活動を抑制させるため.カテーテル留置.食事と排便のコントロール.全身栄養サポートを行った。 2日目の朝.カテーテルのバルーンポートから4mlの水を2回に分けて抜き取り.40時間経過しても出血がないことを確認した後.カテーテルを抜去した。 カテーテル抜去後.患者は暗赤色の血液を頻回（半日で5回）に排泄し.腹部不快感はなかった。 その後.患者と連絡を取ったところ.ガーゼを巻いた吸引カテーテル圧迫止血肛門支持痛は.ダブルルーメンカテーテル圧迫止血肛門不快感が著しく減少したとのことであった。 正確には.ダブルルーメンカテーテルは小さく.止血効果があり.患者の痛みは小さく.手術は簡単で効果的である。 痔核手術結紮ラインは.一般的に7〜12日オフ手術後.オフラインでは.一部の人々は.再出血が表示されますが.局所止血が治療の鍵となります。 肛門に挿入したダブルルーメンカテーテルエアバッグ水注入は.両方の局所的な圧縮することができますが.また.局所止血剤に注入することができ.止血.腸管と外界の効果の観察はまた.患者の腹部膨満感を軽減します。 もし臨床的に出血の症例に遭遇したら.この方法で問題を解決することができますので.試してみてはいかがでしょうか。 水曜日の朝.私は大腸内視鏡検査を行い.インターンの医師から.混合痔瘻の手術10日後に結紮線剥離出血があり.肛門にトロンビンを注入したと連絡があった。 午後.外来勤務を終えようとしたとき.病棟のG医師から電話があり.出血している患者さんは止血のために手術室に行く必要があるかもしれないとのことで.すぐに病棟に向かいました。 山東中医薬大学附属病院肛門腸科梅暁玲患者中年男性.ベッド脇に横たわり.顔は黄色っぽく.表情は緊張しており.輸血中で.生命指紋モニターは正常で安定した指標を示している。 病状の検討：患者は午前10時.ベッドに戻り.肛門に滞在する薬を交換した後.熱の爆発を感じ.肛門から溢血があり.患者のズボンが染まっている.インターンの医師はすぐに薬物浣腸。 病棟に戻った患者は.午後2時頃.腹部の破裂音.恥ずかしさを伴う腹部不快感.パニック.冷や汗を感じた。 局所麻酔のもと.病棟のG医師が滅菌ガーゼに包んだ吸引カテーテルを肛門に挿入し.トロンビンをカテーテルから押し出した。 ヘモグロビンチェック：10.9グラム。 (術前14,7グラム）.凝固4：異常3（術前異常なし）.患者の出血量は約500ml程度と推定された。 局所の状況を見ると.肛門カテーテルの遠位端から肛門から血が出ており.カテーテルの外側に巻いたガーゼも血で汚れていた。 カテーテルを抜いてみると.直腸下端に挿入したガーゼとカテーテルに血が混じっており.圧迫止血では期待した効果が得られなかったことがわかった。 圧迫止血するために.肛門に挿入したダブルルーメンカテーテルを約10cm使用し.バルーンの口に生理食塩水10mlを押し.カテーテルをゆっくり戻し.抵抗に戻って停止させる（痔核結紮下端の直腸内の水カプセル圧も痔核の領域である）.カテーテルを固定した後.カテーテルトロンビンを押し.ゆっくりと腸の耳鳴りの発作を緩和し.患者の精神は緊張していません。 圧迫止血が成功した後.患者の活動を抑制させるため.カテーテル留置.食事と排便のコントロール.全身栄養サポートを行った。 2日目の朝.カテーテルのバルーンポートから4mlの水を2回に分けて抜き取り.40時間経過しても出血がないことを確認した後.カテーテルを抜去した。 カテーテル抜去後.患者は暗赤色の血液を頻回（半日で5回）に排泄し.腹部不快感はなかった。 その後.患者と連絡を取ったところ.ガーゼを巻いた吸引カテーテル圧迫止血肛門支持痛は.ダブルルーメンカテーテル圧迫止血肛門不快感が著しく減少したとのことであった。 正確には.ダブルルーメンカテーテルは小さく.止血効果があり.患者の痛みは小さく.手術は簡単で効果的である。 痔核手術結紮ラインは.一般的に7〜12日オフ手術後.オフラインでは.一部の人々は.再出血が表示されますが.局所止血が治療の鍵となります。 肛門に挿入したダブルルーメンカテーテルエアバッグ水注入は.両方の局所的な圧縮することができますが.また.局所止血剤に注入することができ.止血.腸管と外界の効果の観察はまた.患者の腹部膨満感を軽減します。 もし出血の臨床例があれば.この方法で問題を解決することができるので.試してみてはいかがでしょうか。