1.挿管後の観察 挿管後は.胸部圧迫感.胸痛.呼吸困難.患側の呼吸音の減衰.上肢のしびれなどの有無.患者のバイタルサインや全身状態をよく観察すること。異常が認められた場合は.直ちに医師に報告する。異常が認められた場合は.直ちに医師に報告し.適時に処分すること。 2. 穿刺部位の薬剤交換時の無菌操作の徹底 穿刺部位の皮膚は.汗の刺激により感染しやすい。したがって.穿刺部位の局所の皮膚を乾燥させ.穿刺部位の発赤.腫脹.熱感.疼痛などの炎症症状の有無に注意することが必要である。1日おきに.消毒範囲は6～7cmで.時計回りに1回.反時計回りに1回.最後に時計回りに1回と.らせん状に消毒を行います。患部は湿潤しているので.いつでも交換可能です。薬剤交換の際.局所の血痕やかさぶたが見られるので.消毒しながら優しく拭き取り.局所の清潔と無菌を保つことができる。局所のケアに注意を払わないと.患者の免疫力の低下や静脈穿刺による刺激と相まって.カテーテルによる感染が発生したり.全身感染に発展したりすることがあります。臨床症状として.突然の悪寒.発熱.過敏症.重症例では他の全身感染症がないのに感染性ショックが起こる場合は.カテーテルによる感染を疑う必要があります。無菌法に従って直ちにカテーテルを抜去し.カテーテル先端の2箇所を切断して同時に末梢血を採取し.細菌と真菌の培養を行い.時間的に末梢静脈アクセスを確立し.状態を観察し.24～48時間安定した後に中心静脈の配置を変更することが可能である。 3.密封液の適切な使用 各注入後.陽圧でチューブを密封し.密封液を適切に使用しなければならない。針の先端をヘパリンキャップ内に残し.密封液が0.5～1ml残っているときに退却しながら薬液を押し.陽圧密封を確保する。封液は一般的に25~125u/mlのヘパリン生理食塩水を2~5ml採用し.小児用ヘパリンナトリウム溶液の濃度は05~25u/mlです。4. カテーテル塞栓症の予防 患者が激しく咳をしたり.力強く排便したり.息を止めたりすると.中心静脈圧の変動が大きくなり.カテーテルが長時間閉塞してしまうことがある。カテーテル閉塞を発見した場合は.血栓を吸い出すなどして閉塞を解消するようにしますが.血栓を上大静脈に流さないようにします。同時に.カテーテルがねじれたり.圧迫されたりしないようにすること。 5.空気塞栓症の予防 静脈性空気塞栓症はまれですが.中心静脈カテーテル留置の最も重大な合併症です。輸液装置が外れると.患者さんの呼吸とともに空気が一気に血液中に入り込み.肺動脈塞栓症などの重篤な事態を引き起こします。そのため.点検を強化し.適時液交換を行うとともに.輸液装置の各接続部をよく確認し.漏れないように.また脱落しにくいように適切に固定する必要があります。5.空気塞栓症が発生した場合.直ちに頭低足高.左側臥位をとり.マスクで酸素を供給し.空気を含む血液を送液する。 6.カテーテル抜去の防止 長期留置の場合は.カテーテル抜去の防止に注意すること。落ち着きのない人.非協力的な人には.カテーテルが抜けないように拘束する必要がある。