痔の低侵襲治療の進歩は.「10人中9人が痔を持っている」ということわざがあるように.痔は一種の一般的で頻度の高い病気であり.1977年に中国中医肛門病学会（CSTCMA）が主催した国勢調査の結果.国内の痔の罹患率は46.26％であった。 肛門管の直腸の解剖学的構造の人々の理解が常に改善され.痔疾患のメカニズムは.研究と人々の心の深さの低侵襲の概念を深め続け.治療の概念の痔疾患と一般的な傾向の治療の今日の痔疾患の継続的な改善の方法は.伝統的な中国医学と西洋医学の使用.非外科的療法と外科的療法を組み合わせた低侵襲の痛みのない包括的な治療濮陽市病院肛門科桂Zhaowang
現在のところ。 痔疾患の低侵襲治療法とは 1 注射療法 注射療法は.現在国内外で一般的に行われている非外科的治療法であり.その利点は.内痔核の治療効果が手術と比較できること.痛みが少ないこと.治療期間が短いこと.内痔核のⅠ~Ⅱ期に適していること.特に出血症状に対する効果が明らかであることです。 注射療法は.注射した薬剤が組織に及ぼす影響によって.硬化・萎縮法と壊死・枯死法に分けられる。 現在最も使用されているのは5％カルボリック酸植物油注射療法で.この方法は術後反応が小さく.局所の瘢痕形成も少ない。 内痔核を治療するために抗痔霊を使用することは.治療の有効性が正確であることが報告されている。 しかし.操作は大胆かつ慎重に行う必要があり.一般的に粘膜下層への注入では.薬剤の量は約2〜3mLで.粘膜表面には薄いピンク色が適切であった。 注入量が足りなかったり.浅すぎたり.深すぎたり.量が多すぎたりすると.重大な合併症を引き起こす可能性があります。 2 理学療法 近年.国内外の理学療法による痔疾患治療が徐々に増加しており.凍結.レーザー.赤外線.銅イオン電気化学など.操作方法が簡単で.把握しやすく.治療時間が短く.入院の必要がなく.患者に人気がある。 痔疾患のレーザー治療に関する臨床報告は.短い手術時間.侵襲性.術後反応の治療法は軽いです。妊娠中.高齢者.または他の併存疾患の広い範囲の手術適応は.レーザー治療による外傷性手術に適していない良好な治療結果を達成することができ.いくつかの心臓病.高血圧患者もこの手順を使用することができます。 Zahir[12]らは.痔核のNdYAGレーザー治療は.患者の生活の質と経済状態を改善することができ.術後の回復が早いことを報告した。 Dai Congjunらは.痔核のレーザー治療は古典的な手技では得られない優れた結果をもたらすと結論づけた。 Gill [13] らは.痔核のレーザー治療後に致命的な出血を起こした症例を報告している。 臨床報告が多いもう一つの物理療法は.銅イオン電気化学療法である。 一部の専門家は.銅イオン電気化学療法を痔核出血や痔核脱出の治療に用いているが.これは簡単で実施しやすく.適応範囲が広く.正確な効果があり.臨床的に推進する価値がある。 一部の学者は.銅イオン電気化学療法は.すべての出血痔核を治すことができ.深刻な術後合併症はなく.出血痔核と痔核脱出の効果的な治療.レーザー.注射や他の方法の不安を回避するために.以前の物理的な治療の有効性を解決するために.正確な欠点ではない.治療の過程でもたらされる外科的治療を回避するために.欠点の長い.損傷や痛み.高コストであると信じています。 しかし.外痔核に対するこの方法の有効性は正確ではありません。 一部の学者は.レーザーは内痔核のⅠ～Ⅱ期を治療することができますが.器具が高価で.筋肉を損傷しやすいため.推進すべきではないと考えています。赤外線凝固は出血を止めることができますが.注射療法ほど速くありません。 結紮は伝統的な結紮を発展させたもので.弾性結紮を改良したものと解釈できる。 薬用糸による結紮は.薬用絹糸または薬用糸を巻いた紙を痔核の根元に巻きつけて壊死させて脱落させ.傷を修復して治癒させるものである。 薬用糸による結紮術の痔核疾患治療への臨床応用はあまり報告されておらず.現在多く用いられているのは粘着リングによる結紮療法で.結紮術は「簡単.便利.安価.試験的」という特徴があるため.術後の肛門痛.排便困難.浮腫などは他の痔核の外科的治療よりも明らかではなく.今のところ国内外で広く用いられており.主にⅠ.Ⅱ.Ⅲ期の痔核と混合痔核の内痔核部分に適用されています。 混合痔核の内痔核部分。 この治療法の欠点は.治療時間が比較的長いこと.患者の苦痛が大きいこと.出血.疼痛.腫脹.浮腫.排尿困難などの合併症が依然としてあること.さらには重篤な感染症を引き起こしたという報告があることである [219] 。 結紮や弛緩を行いすぎると.肛門狭窄を引き起こしやすくなる。 結紮療法は症状の緩和には非常に有効であるが.疼痛や血管迷走神経性失神の合併症があると考えられており.破傷風やクロストリジウム・ディフィシル（Clostridium difficile）属菌の感染による死亡例も多数報告されており.警戒が必要である。 4 懸濁埋没線法国内鄭秀平学者は懸濁埋没線法で痔核を治療し.痔核そのものを切除せず.「肛門クッション罹患」の痔核を完全に遵守し.従来の痔核結紮術と同じ効果があり.手術時間.術中・術後出血.入院時間.疼痛指数.肛門浮腫。 手術時間.術後出血.入院期間.疼痛指数.肛門浮腫発生率などの関連指標は.痔核切除術よりも有意に良好であり.低侵襲.無痛.簡便な痔核治療という国際的な潮流に沿ったものであり.幅広い臨床応用が期待できる。 5 anastomotic haemorrhoidectomy anastomotic haemorrhoidectomy（PPHと呼ばれる）は.肛門クッション変位説の台頭とともに近年開発された痔疾患治療の新しい術式である。 痔核を破壊・消失させることを目的とした術式から.症状を消失させることを目的とした術式へと変化した。 かつては.解剖学的に痔核をできるだけ徹底的に切除する方法であったが.手術によって脱出した肛門クッションをリセットし.手術の過程で肛門クッションの構造をできるだけ温存することで.術後の排便の微細なコントロール能力にできるだけ影響を与えない.あるいは影響を与えないという目的を達成する方法に変わった。 手術適応：III期.IV期の脱肛した内痔核とリング型混合痔核.主に内痔核.閉塞した内痔核は炎症が治まってから行う；その他.II期.III期の痔核の手術失敗；直腸粘膜脱 [22]. 従来の手術と比較したこの手術の利点は.簡単な手術.短い手術時間.少ない術中出血.円周内痔核脱出と痔核による出血に対する明らかな効果.軽い術後肛門痛.短い手術時間.少ない長期合併症.短い術後入院期間.通常の生活と仕事への早期復帰などである。 Yao Liqing [23]らは36例の重症内痔核(Ⅲ度.Ⅳ度内痔核)にPPHを使用し.平均手術時間は10分.平均術後滞在日数は3-5日.術後27日目の血便は6例で.保存的治療により改善した。 15ヵ月後の経過観察でも結果は良好であった。 この術式は.設備が高価であること.長期的な有効性が不確実であること.尿閉.肛門痛.吻合部出血・狭窄.切迫感.術後感染.穿孔などの合併症・後遺症があることなどが報告されている。Gravi[24]などは.PPH後の肛門機能障害患者は.従来の手術でみられたような問題を残したままであったと報告している。NunooMensah[25]などは.PPHは従来の手術よりも一般的な術式であるためか.術後に再発しやすいことを示唆している。 超音波ドプラガイド下痔核動脈結紮術 超音波ドプラガイド下痔核動脈結紮術は.超音波プロービングと縫合手術を組み合わせた新しい診断・治療法である。 超音波プローブを装着した特殊な肛門鏡を用いて痔核動脈の位置を迅速に決定し.手術窓から正確かつ簡便に痔核動脈を結紮することにより.血流を遮断して痔核の内圧を低下させ.迅速な止血と痔核萎縮を達成することができ.出血性痔核に非常に有効である。 Bursicsらは.この方法は痔疾患治療の理想的な方法であり.低侵襲手術の条件に合致し.手術が簡単で.安全で.効果的で.痛みが軽く.合併症が少なく.止血効果が正確で.外傷が少なく.術後の回復時間が短く.低侵襲手術の発展傾向に合致していると考えている。 国内の学者王燁光[27]などは.内痔核の治療のための痔核動脈のドップラー誘導結紮術の予備的な臨床観察を実施し.その結果.この方法の有効性は明らかであり.出血.痛み.浮腫.および従来の手術に共通する他の合併症がないことを示し.そのような痔核疾患の治療の懸濁法の組み合わせとして.伝統的な手術と比較して.明らかな利点があり.良好な発展の見通しを示しています。 しかし.この手術は臨床的に使用されるようになってからまだ日が浅く.短期的な効果は十分であるが.長期的な効果はまだ観察されておらず.術後の出血や痛みなどの合併症もある。 Luo Zhanbinらは.II期からIII期の内痔核に対してこの方法を用いたところ.手術中の肛門管粘膜下血腫.術後疼痛.外痔核組織浮腫や血栓性外痔核形成などの合併症が認められたと報告している。 また.いくつかの報告では.腸瘻.直腸膣瘻.敗血症に至る骨盤内感染など.かなり重篤な合併症も認められ.死亡例も報告されている。 海外の専門家からは.16ヵ月後に再発した症例も報告されている。 結論 現在.痔疾患の治療には次のような臨床的問題点がある：(1)過剰治療 現代の痔疾患の概念によれば.痔治療の原則は痔核そのものを根絶することよりも.痔核の症状を治療することであり.1979年の痔シンポジウムの最後に.マリノ総会議長は次のように総括している：肛門症状のない徴候を治療してはならない.また肛門症状のない症状を治療してはならない.したがって “痔を見たら治療する “というのは明らかに誤解であり.正す必要がある。 現代では.痔核は無症状であれば治療の必要はなく.脱肛.出血.嵌頓.血栓症などを併発して初めて治療が必要になるという考え方が主流である。 症候性痔核の治療は.肛門クッションの病理学的変化を根絶するのではなく.症状の除去や緩和を目的としている。 肛門クッションは腸管のコントロールに役割を果たしているため.肛門クッションと肛門管粘膜の完全性を維持するために.保存的治療と非外科的治療を強化すべきである。 外科的治療は保存的治療が無効な場合にのみ考慮されるべきであり.外科的治療の際には肛門クッションを破壊しないか.できるだけ破壊しないようにすべきである。 そのため.痔核の治療は.伝統的な漢方薬と西洋医学.非外科的治療と外科的治療.低侵襲で無痛の総合的治療（2）治療法を用いるのが一般的な傾向であり.治療法は標準化されていない。 痔核の治療には多くの方法がありますが.それぞれの手術方法には適応があり.様々な長所と短所が共存しているため.どのように合理的に手術方法を選択し.最良の治療効果.最小の合併症.最小の痛みを実現するかが.解決すべき臨床問題となっています。 (3) 肛門機能に一定の影響を与える。 臨床的に使用されている外切開や内結紮は.歯状線や上下の粘膜や皮膚に損傷を与え.外傷が大きく.術後に出血しやすく.治癒に時間がかかり.程度の差こそあれ.肛門弛緩症や粘膜外反症.あるいは肛門失禁や肛門管狭窄などが起こりやすく.肛門の微細な腸管コントロールや排便能力に影響を及ぼします。 (4) 患者の痛みの程度が深刻である。 過去において.痔疾患の外科的治療.外傷.より多くの合併症.長い入院期間.遅い創傷治癒.痛みの程度は想像を絶する。 現在では.低侵襲手術が外科クリニックの発展のトレンドとなっており.痔疾患の治療も同様です。 痔核の病因と病態に対する理解が徐々に深まり.痔核の治療に関する研究が絶え間なく発展し.低侵襲の概念と相まって.痔核の治療は低侵襲になる傾向にあります。 しかし.痔疾患の病期によってどのように低侵襲治療法を選択し.患者の苦痛を軽減し.術後の回復を早め.安全で効果的かつ経済的で簡便な低侵襲手術治療法を研究し.真に「低侵襲」を実現することが.肛門専門医の急務の研究課題である。