健康管理への意識の高まりとともに.健康診断は人々の生活に欠かせないものとなっています。 PSAは男性にとって重要な検査ですが.今日はPSAの「過去世」を見てみましょう。
- PSAとは.Prostate Specific Antigenの略で.中国語では前立腺特異抗原と訳されます。
- 1971年にはすでに.日本の学者たちが精液から特定のタンパク質を分離し.「ガンマセミナープロテイン」と命名しています。
- 1979年.Wangらは前立腺組織から分離したPSAが「ガンマセミナープロテイン」と同じタンパク質であることを明らかにした。
- 1980年には.血清中のPSA濃度を測定できるようになりました。
- 1988年以来.PSAは前立腺癌の腫瘍マーカーとして広く使用されています。
腫瘍マーカーは腫瘍の早期診断に役立ちます。例えば.α-フェトプロテイン（AFP）とカルシノエンブリオニック抗原（CEA）は.それぞれ肝臓がんと直腸がんの診断に重要な指標として臨床的に認められています。 PSAには.前立腺がんを診断する特別な能力があります。
PSAは前立腺の上皮細胞にのみ存在し.臓器特異的ではありますが.良性・悪性いずれの前立腺疾患でも血清PSA値が上昇するため.腫瘍特異的というわけではありません。 したがって.健康診断の報告書では.血清PSAを正しく解釈することが重要である。
PSA検査のタイミング
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国内外の専門家のコンセンサスは.50歳以上の男性では年1回の血清PSAスクリーニングと経直腸的前立腺検査を実施すべきであり.前立腺がんの家族歴がある男性では年1回のスクリーニングを45歳より早く開始すべきであるというものである。
一部の病気（胃がんや腎臓がんなど）が若年化傾向にある一方で.全体として前立腺がんは高齢の男性に発生しやすいと言われています。
40歳未満の若年・中年男性の場合.PSA検査は主に前立腺の炎症に対応するものである。 臨床の場では.PSAは若年および中年男性における持続性前立腺炎の転帰をモニタリングするための指標として使用することができる。
血清PSAに影響を与える可能性のある因子
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血清PSAの値に影響を与える因子もあるので.採血前に避けるべきでしょう。 専門家は.射精後24時間.膀胱鏡検査またはカテーテル挿入後48時間.経直腸的前立腺指診後1週間.前立腺穿刺生検後1ヶ月.急性前立腺炎のエピソード.尿閉などを除外するためにPSAを測定すべきであると推奨しています。
PSA指標の解釈
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PSAは.血清中に「結合状態」と「非結合状態」の両方で存在します。 PSAの大部分は抗タンパク性加水分解酵素やマクログロブリンと複合体を形成し.これが「結合型」PSAであり.残りの「非結合型」PSAはフリーPSAとして知られ.fPSA（フリーPSA）と略記される。
「結合型」PSAと「遊離型」PSAの合計が総PSA（tPSA.total PSA）である。 正常な基準値は.国内外ともにtPSA 4ng/ml 未満です。
欧米の資料によれば.
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- tPSAが 4ng/ml 未満の場合.前立腺がんの可能性は2%未満である
- tPSAが4～10ng/mlの場合.前立腺がんの可能性は約25％;
- tPSAが10ng/ml以上の場合.前立腺癌の確率は約67％です。
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中国人の前立腺がんの発生率は比較的低く.統計によると.血清tPSAが4～10ng/mlの場合の前立腺穿刺陽性率は15.9％とされています。
血清PSAは年齢や前立腺の大きさなどの要因に影響されます。 中国のBPH患者における年齢別のtPSA値は：
- 40～49歳では0～1.5ng/ml;
- 50～59歳では0～3.0ng/ml;
- 60～69歳は0～4.5ng/ml;
- 70～79歳では0～5.5ng/ml;
- 80歳以上では0~8.0ng/ml。
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これにより.前立腺がんの判定にはgray zone (PSA 4-10ng/ml) が生じ.その範囲内で以下のPSA関連変数が推奨されます：
1) フリーPSA（fPSA）：fPSAとtPSAは.ルーチンに一緒に検査されます。
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ほとんどの研究で.tPSA値のグレーゾーンにある前立腺がんの発見を改善するために.fPSAが有効であることが示されています。 血清tPSAが4〜10ng/mlのとき.fPSA値は前立腺癌の発生率と負の相関を示す。
研究によると.患者のtPSAがグレーゾーンにある場合.
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- fPSA/tPSAが0.1未満の場合.患者は56％の確率で前立腺癌を発症する。
- 一方.fPSA/tPSAが0.25より大きい場合.前立腺がんの可能性はわずか 8%である。
国内では.fPSA/tPSAが0.16より大きいことが正常な基準値（または臨界値）として推奨されています。
2) PSA密度（PSAD）：血清総PSA値の前立腺体積に対する比率です。
。 患者さんのPSAが正常値の上限または軽度上昇の場合.PSADは生検を行うか経過観察を行うかを決定する際の医師の指針として利用することができます。 3) PSA速度（PSAV）：血清PSA値の変化を連続的に観察するもので.前立腺癌では前立腺肥大症や健常者に比べて有意に高くなる。 。 正常値は0.75ng/ml/year以下です。 PSAVが0.75ng/ml/year以上の場合は.前立腺がんを疑う必要があります。 PSAAVはPSA値の低い若い患者さんにより適しています。 2年間に少なくとも3回のPSA検査：PSAV計算式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2
2年間に少なくとも3回のPSA検査が必要です。
以上のことから.健康診断で発見されたPSA異常は.通常の病院で.臨床医が個々の状況に応じて個別に分析・診断することが必要です。 やみくもにパニックになる必要はなく.専門家のアドバイスに耳を傾けながら.自分の考え方を調整すればよいのです。
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