I. 慢性疾患の治療におけるメンタルヘルスケアへの配慮
慢性疾患の患者は一般的に心理的な問題や心理的な症状を抱えています。例えば.病気に対する非現実的な態度.悲観的で失望した感情など.また不眠.めまい.胃腸機能障害.循環機能障害などの機能性身体症状や病気の感情など。
厳密に言えば.慢性疾患の症状には身体的側面と心理的側面があり.それらが合わさって「病気」の全体像を構成しているはずです。
2.心の健康と精神的健康者
新しい健康の定義によると.身体的なもの-病気でない.精神的なもの-健康.社会的機能-調和のとれた対人関係-が求められているのだそうです。
1.心の健康の基準：
（1）現実を正しく反映する思考.（2）感情的な幸福と安定.（3）強い意志.（4）健全な人格.（5）調和のとれた対人関係.です。
2.精神的に健康な人：
1.現実的な人：過去の出来事に対して罪悪感や自責の念がない。
（1）現実的な人：過去の出来事に対して罪悪感や自責の念はなく.悪いことをしたことは認めるが.それを反省し悩むことはない.未来を心配するのは愚かな生き方であり.人は過去や未来ではなく現在に生きているので現実を直視しなければならないと考える.未知のものを恐れず.何事にも挑戦し目の前の時を大切にする.など。
(2)愉快な人：ユーモアのセンスがあり.笑い方.冗談の言い方を知っていて.文句を言わず.愚痴を言わない人。
(3)心の広い人：心が広く.人に優しく.苦しくても人を許す.偶像崇拝をしない。
(4) 理想のある人：人生を追求し.目標に向かって努力し.法律を守り.個人的な利益を一方的に追求しない。
（3）慢性病患者の精神障害は.主に心の状態（感情）の問題である
心の状態.感情.気分とは何か？
感情：外的なものや客観的な世界に対する個人の主観的な経験や態度のことで.自分に合う人は快く.合わない人は不快に感じる。
感情：何か（動機）によって引き起こされる生理的変化による精神的興奮.それは主観的経験.生理的変化.外部行動発現によって特徴づけられる精神的プロセスであり.感情経験の特定の形態としても知られています。
心の状態：一定期間支配的で.極端になると客観的な世界の認識を明確な方法で彩ることができる包括的で持続的な感情状態です。
このように.”憂鬱 “や “不安”.”高揚 “などは異常な状態であり.”正常な状態 “は.”憂鬱 “でも “不安 “でもなく.”高揚 “でもない安定した状態である。
このように.「禅の教え」は.「禅の教え」と「禅の教え」を融合させた「禅の教え」であり.「禅の教え」は.「禅の教え」と「禅の教え」を融合させた「禅の教え」である。
また.”氣 “は “氣 “であり.”氣 “でありながら “氣 “でない “氣 “です。
正常な人の感情経験（CES-D）：
(1) 自分は他人と同じように感じる。
(2)自分には未来と希望があると感じている。
(3)幸せを感じることができる。
(4) 人生は面白いと感じることができる。
うつ病や不安神経症は.感情障害の主な臨床症状である。
うつ病とはどのような病気なのでしょうか？
基本的な症状としては.(1)元気がない.(2)興味や楽しみがない.(3)人間関係に無関心である.などがあります。 心理的な症状としては.(1)反抗的な考え方.後悔や罪悪感.自分を責める.自分の過去を否定する.(2)孤独感や無力感.人より劣っているという罪悪感.人生を悲観する.(3)失望や絶望.未来が見えなくなる.などがあります。
うつ状態の重要な症状は自殺であり.それを防ぐための意識改革が必要である。
うつ病になるための問診票の概要：
（1）あなたはまだ人生から楽しみを得ていますか？ (基本）
（2）普段と同じように物事に興味を持てますか？ (基本)
(3) 最近.意欲が減退したことがありますか？ (基本)
(4) 日中に疲れを感じたり.元気がなくなったりすることがありますか？ (基本)
(5)気が重くなったり.緊張したり.焦ったりすることがありますか？
(6)優柔不断だと感じますか？ (基本)
(7)眠れないことがありますか？ (身体的)
(8)どこかが痛んだり.胸が締め付けられるような感じがしますか？ (身体)
(9)食欲がなく.やせたことがありますか？ (身体的)
(10)性生活に支障がありますか？ (身体的) (心理的)
(11)いつもより不安になりますか？ (心理)
(12)生きている意味がないと思っていますか？ (心理)
不安とは何ですか？
不安とは.主に不安.「恐怖」として表現される神経質な状態のことです。 不安は.不安の「恐れ」が原因不明の不安感であり.常に内外の危険.不幸.あるいは災害を予期しているが.この危険の原因が不明であるという点で恐怖と異なる。恐怖は.明確に認識された.現在の外部の脅威または危険に対する反応である。 不安と恐怖は.神経運動.交感神経の過活動.予想される災難に対する不安.不安.不安によって特徴づけられるという点では同じである。 不安の症状が心理的なものが多いか.身体的なものが多いかによって.「心理的不安」と「身体的不安」に区別されます。 動悸.胸部圧迫感.窒息感.めまい.非現実感.臨死感.制御不能な狂気感.極度の恐怖.滴る汗などの心理的危機状態が突然現れるなど.著しい植物症状を伴う激しい不安のエピソードが繰り返し起こり.そのたびに数分から数時間続くものを「パニック発作」と呼んでいます。
不安自己評価尺度：
(1)いつもよりストレスや不安を感じやすくなった。
(2) 理由もなく怖く感じる。
(3)すぐに動揺したり.怖がったりする。
(4)自分がおかしくなりそうな気がする。
(5)何か悪いことが起こるような予感がする。
(6) 手や足が震える。
(7) 頭や首.背中が痛くて苦しい。
(8) 体が弱りやすく.疲れやすい。
(9) 落ち着かない.落ち着かない。
(10)パニックになりやすい。
(11)めまいがすることが多く.困っている。
(12)気絶したことがある.または気絶しそうになったことがある。
(13)胸が苦しくなり.息苦しくなったことがある。
(14) 手足がしびれたり.ピリピリしたりすることがある。
(15) しばしば尿意を催す。
(16) 手足によく冷や汗をかく。
(17) 顔が赤くなったり.熱くなったりすることがよくある。
(18) 胃がムカムカして.消化不良を起こすことがある。
(19) 寝つきが悪く.夜中までぐっすり眠れない。
(20) 悪夢を見ることがある。
IV.うつ病と不安障害の治療
抗うつ剤の適用
うつ状態の効果的な薬物治療は.過去半世紀の精神薬理学の発展における大きな成果であり.何百万人もの人々をその精神的苦痛から解放してきました。 抗うつ薬には.早いものから遅いものまで.高価なものから安価なものまで.さまざまな種類があり.その種類も大きく異なりますが.その効果は同等で.一般に70%の患者に良好な緩和をもたらし.現在ではすべて臨床使用されています。 現在の抗うつ薬には.モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）.三環系抗うつ薬（TCA）.選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬（SSRI）.などがあります。 中でもTCAは.口渇.便秘.目のかすみなどの不快感などアトロピン様の副作用が明らかで.心臓病や緑内障などの患者さんには適さない旧来の薬の代表格ですが.信頼性が高く安価で.50年近く使われており.一般に人々に受け入れられているようです。 “飲みやすい””信頼できる””広く使われている””副作用や不快感が少ない””仕事中でも飲める “などの特徴があります。
(1) ドキセピン.TCA.強い抗不安作用を持ち.神経性うつ病の患者に適応される。25mg/錠.治療用量：150-300/日。
(2)アミトリプチリン.TCA.強い抗うつ作用があり.睡眠を改善する.重症のうつ病患者に適応。
(3)クロルプロマジン.TCA.強い駆動力と抗強迫作用.著しいうつ病や強迫症状を持つうつ病患者に。25mg/錠.治療用量：150-300/日。
(4) フルオキセチン.SSRI.強い運転効果.活力増強.自発性向上.眠気や抑うつ状態のうつ病患者に適応.不眠や不安の強い患者には単独では適さない。25mg/錠.治療量1～3錠/日。
(5) セルトラリン.SSRI.運転効果と抗不安効果を併せ持つ.うつ病と不安を持つが睡眠はまあまあのうつ病患者に適応。20mg/錠.治療量は1-3錠/日。
(6) パロキセチン.SSRI.鎮静作用と抗不安作用の両方を持ち.睡眠を改善する.落ち着きがなく睡眠が浅いうつ病患者に適応される。20mg/錠.治療量は1-3錠/日である。
(7) Xipomol.SSRI.運転と抗不安の両方の効果を持ち.作用は穏やか.生体内で肝ミクロソーム酵素P450を介さず代謝.一般の向精神薬との相互作用なし.身体障害を持つうつ病患者に適応。20mg/錠.1-3錠/日の治療用量。
（8）フルボキサミン.SSRI.より効果的な抗強迫.強迫性障害または顕著な強迫症状を持つうつ病患者に適応されます。 50mg/錠.1日量2〜6錠。
抗不安薬の用途
ベンゾジアゼピン系は.現在不安治療に主に使用されている薬剤で.鎮静・睡眠作用.筋弛緩作用.抗痙攣作用を併せ持ち.程度はさまざまです。 一般的に安全に使用できますが.いずれも様々な副作用があり.注意・禁止事項があるものもありますので.使用前に説明書をよく読むことをお勧めします。 また.依存性のある副作用の問題には十分な注意が必要ですが.それにこだわって必要のない時に使用する必要はありません。
（1）ジアゼパム（バリウム）.経口吸収が早く.T1/2：50-100hrs.抗不安や鎮静・睡眠によく使われ.内服量：2.5mg/錠.適正使用は最初の1週間は朝1錠.夜就寝前2錠.1週間後に朝・昼は止め.夜就寝前2錠は継続服用します。 注射 10mg/ml.1回10～20mg.鎮静又は精神安定を目的として.静脈内又は筋肉内投与するが.静脈内投与がより効果的である。
（2）アルプラゾラム（嘉靖バリウム）.経口で吸収が速い.T1/2：12-15hrs良い抗不安効果.軽い鎮静眠気反応.日中の服用が推奨される。0.4mg/錠.1-4錠/回.1-3回/日。
(3) クロルジアゼポキシド（ロラゼパム.lorazepam）.T1/2：10-18hrs.アルプラゾラムと似た作用.こちらも日中に使用することが多く.0.5mg/錠.1-2錠/回.1-3回/日です。
(4) Eszopiclone (Sulezapine), T1/2: 10-24hrs, 抗不安薬よりも睡眠効果が高い.主に睡眠補助薬として使用される.1錠1mg.1回1-2錠を夜寝る前に服用する。
(5) Nitrazepam (nitro Valium), T1/2: 18-28hrs, 睡眠補助薬として使用, 5mg/tablet, 1-2tables/night before bedtime.
(6) フルラゼパム（Fluazepam）.T1/2：48-100hrs.睡眠薬として使用.15mg/カプセル.1-2錠/夜を寝る前に。
(7) クロナゼパム（Clonazepam）.T1/2：26-49hrs.主に各種発作の抑制に使用されます。 睡眠・鎮静作用に優れ.経口投与では2mg/錠.1～2錠/回を経口投与する。 注射剤1mg/ml.1-4mg/回.静脈内投与.興奮性患者のコントロールのため。
V. 睡眠問題の管理について
.睡眠中の脳波活動のステージング：夢のない睡眠と夢のある睡眠.夢を見ることと睡眠の長さの問題。
.不眠症の種類：入眠困難.夢見がちで眠れない.夜中に早く目が覚めてしまう。
.睡眠薬の合理的な選択：症状を確認し.薬の長さ.強さ.弱さを合わせる。