異常発達児の脳性麻痺の警告

  臨床的には.出生後の赤ちゃんのさまざまな症状を観察することで.乳児脳性麻痺をいち早く発見することができます。たとえば.頭部不安定症は典型的な症状です。 生後4ヶ月でうつぶせに寝ても頭が上がらない.座っていても頭をまっすぐに保つことができない場合は.脳障害の重要な兆候であることが多い。生後3~4ヶ月で斜視や目の動きが悪い場合は.脳障害の存在を示唆する。生後4~5ヶ月で手を伸ばして物をつかめない場合は.精神遅滞または脳性麻痺と診断する。生後6ヶ月以降も自分の手をじっと見る場合は.精神遅滞とみなすことがある。  もちろん.軽度の脳性麻痺のお子さんの中には.乳児期の初期には明らかな症状がなく.乳児期の後半に顕著に現れる場合も多く.この点は真剣に受け止める必要があります。 また.無反応や名前を呼んでも無反応というのも.脳性まひ児の精神遅滞の初期症状である。  また.脳性まひの子どもは.体重の増え方が悪く.授乳ができないこともよくあります。 上記はすべて小児脳性麻痺の重要な兆候であり.クリニックで注意深く観察し.難産.早産.窒息などで生まれた脳性麻痺のリスクの高い子どもたちを注意深く観察することで.小児脳性麻痺患者の早期発見が可能になります。  脳性麻痺と診断されたら.できるだけ早く科学的で具体的な個別の脳性麻痺のリハビリテーションプログラムを開発する必要があります。 リハビリテーションプログラムを開発する際には.まず.その子のどの部分に障害があるかをしっかりと評価し.その上でその子特有の障害に基づいて合理的な訓練プログラムを開発する必要があります。 脳性麻痺のリハビリテーションは.病的な動作が多岐にわたるため.一つの方法に限定されるべきではなく.リハビリテーション療法士が子どもの状態に応じて.兆候や症状に対応した運動療法を選択し.望ましい治療効果を得ることが必要です。  脳性まひの初期のリハビリテーションは.重要な問題点に合わせたものでなければなりません。 脳性まひの子どもたちの場合.活動的な動きの制限.筋肉の緊張の異常.反射の異常が主な問題です。 多くの子供たちは.運動の裁量と制御の喪失.不随意で非機能的なチック.協調的で細かい分離活動の代わりに粗大で異常な運動パターン.寝返り.ハイハイ.座ったり立ったり.歩くことができないなどの運動発達の遅れを抱えています。  一般に.脳性麻痺の子どもには.発達段階によって治療法が異なりますが.痙性脳性麻痺の子どもには.2歳半以降にFSPR手術(機能選択的脊髄神経根切断術)を検討して.自分の足で歩けないという問題を解決することが可能です。 筋緊張が高いという悩みはすぐに解消されます。  従来のSPR法では.解剖学的なレベル(肉眼)で脊髄神経根の後方を選択し.脊髄神経刺激電極を配置して脊髄神経の切断する割合を選択します。 一方.FSPR法では.多芯の電気生理学的モニターにより.切断する神経の種類と数を局在性に基づいてモニター・解析するため.従来のSPRの主観的側面を克服し.切断する神経の割合を定量化できるため.より精密で正確な手術が可能となり.また手術による医学的誘導麻痺や尿・便失禁の回避が期待できます。 また.医療麻痺や尿失禁・便失禁などの合併症も回避することができます。  また.痙性脳性麻痺を含むすべてのタイプの脳性麻痺の治療は.「リハビリテーショントレーニング→FSPR手術→CPMMA→リハビリテーショントレーニング」という科学的経路をたどり.手術とリハビリテーションを組み合わせるという原則を守ることが重要であることも強調されています。