早発性心室収縮のリスクとは？

　　心室性期外収縮（心室性期外収縮）は.臨床的に最もよく見られる不整脈の一つである。
心室性期外収縮は器質的な心臓病の患者さんによく見られますが.特発性心室性期外収縮と呼ばれる.心臓の構造が正常な方にも見られることがあります。/>　　早発性心室収縮は洞調律より早く起こる異常な心室電気活動で.ヒルシュスプルング束の枝の中や下の異所性ペーシングポイントにより.単独または対で発生するものです。
心室性期外収縮が3回以上連続して起こると心室頻拍となり.患者によっては短いバースト状の心室頻拍や持続性心室頻拍として現れることがあります。
早発性心室頻拍は.心室頻拍や心室粗動.心室細動を誘発する可能性があります。
この不整脈は.器質的な心臓病を持つ患者さんでも.健常者でも.年齢に関係なく起こる可能性があります。
早発性心室頻拍と短発性心室頻拍は双子のようなもので.多くの患者さんで一緒に発症しています。/>　　心室性期外収縮の症状：全く症状がなく.軽い動悸や息苦しさを伴うものから.早拍をきっかけに失神や突然死に至る悪性心室性不整脈まで.症状は実にさまざまであります。
心室性未熟児の最も一般的な症状は.動悸です。
発作性心室性早鐘の患者は.通常無症状か.時々動悸や胸苦しさを感じる程度です。
患者さんの中には.「心臓がどきどきする」「脈がない.または止まる」「突然.心臓が速くなる」.あるいは狭心症のような症状を表現される方もいます。
また.早発性心室発作の際に.心房部が締め付けられるような痛みを感じる狭心症になることもあります。/>　　動悸の主な原因は.心拍の亢進と早拍後の代償性間隔（心室性早拍後の長い間隔）である。
心室性期外収縮が長期間にわたって頻発すると.心臓の機能が低下し.重症の場合は心不全になることがあります。
したがって.胸部圧迫感や胸痛は.冠攣縮性狭心症に特有の症状ではありません。/>　　心室性期外収縮と短時間心室性頻拍の臨床的検討/>　　1.12誘導心電図：ルーチン検査.明確な診断.同時に心室性未熟児.心室性頻拍の起源の場所を決定するために使用することができます。/>　　2.
24時間外来心電図（ホルター）：1日（24時間）に何回心室性期外収縮や心室性頻拍があるかを明らかにし.治療法の選択に大きな影響を与えるものです。/>　　3.心臓の画像診断：主に心エコー（超音波）.胸部X線.さらに心臓MRイメージング。
一般的に.心臓超音波検査は.心臓の解剖学的構造に異常がないかどうか.心臓に器質的な変化がないかどうかを明らかにすることができます。
患者さんによっては.さらにMRIや核医学画像診断が必要な場合もあります。/>　　4.甲状腺機能.電解質などの血液学的検査：主に他の可逆的要因による心室性早発や心室頻拍の除外を目的とする。/>　　5.他の併発疾患の検査：年齢や症状に応じて.冠動脈疾患や高血圧などの疾患を除外するための検査。/>　　心室性期外収縮と短時間心室性頻拍の治療法/>　　心室性期外収縮と短時間心室頻拍の治療には.年齢.基礎となる心臓病.患者の一般状態.投薬.突然死や失神の家族歴.電解質異常.代謝異常.薬剤の不整脈誘発作用などの多くの要因を考慮する必要があります。40歳以上の心室性期外収縮では虚血性心疾患を除外し.40歳未満の患者では高血圧.弁膜症.心筋症などの非虚血性の原因を検討する必要があります。
や.QT
延長症候群などのイオンチャネル異常があります。
ラジオ波による心室性期外収縮の全体的な治療目標は.心室トリガー病変を完全に根絶し.心機能の悪化を回避することである/>　　健常者でも興奮.ストレス.過労の際に数回の心室早期収縮が起こることがあるが.通常は24時間あたり100回を超えることはない。
器質的な心疾患に関連しない.偶発的な早発性心室収縮に対しては.抗不整脈薬で治療する必要はありません。
適切な休養.ストレス解消.生活習慣の改善で消えることもあります。/>　　一般に.心室性早期収縮の頻度が低く.器質的な心臓病がなければ.原則として薬物療法は必要ありません。
しかし.休養をとる.刺激の強いお茶やコーヒーなどの食品や薬物を避ける.飲酒や夜更かしなどの悪い習慣を避けるなど.生活習慣の改善から始めることが可能です。/>　　症状が非常に顕著であったり.頻度が高い場合.あるいは心室性期外収縮の頻度が全体の心拍数の5～10％を超える場合には.インターベンション治療が検討されます。/>　　現在の治療法は薬物療法とインターベンションによるカテーテルアブレーションである。
薬物療法は通常最初に検討され.主にmexiletine.cardioplegia.β-ブロッカー.アミオダロン.すなわちdactyloneが含まれる。/>　　しかし.器質性心疾患と非器質性心疾患とでは.薬の選択が大きく異なるのです。
器質的心疾患における心室性早鐘は.心筋梗塞では容易に治療できない。β遮断薬は予後改善に非常に有効で.治療効果がない場合はアミオダロンを選択できるが.アミオダロンは副作用が大きく.特に長期投薬中の患者では甲状腺機能.肺機能.肺線維化まで損なわれるので.これらの指標は定期的に確認する必要がある。
薬の選択は患者さんの個々の状況によって異なりますので.自己判断での投薬は推奨されませんが.医師と相談の上.投与してください。/>　　注目されるのは.器質的な心臓疾患を伴わない心室性早発症で.特発性心室頻拍とも呼ばれ.臨床医と患者さんの注意と理解に値するものです。
原因のない心室性未熟児は.症状がなければ治療すればよいという従来の考え方は.臨床研究において誤りであることが証明され.有害でさえあることが分かってきた。/>　　長時間の頻回な心室性期外収縮や短時間の心室性頻拍は.症状がなくても頻脈や心筋症を引き起こし.心肥大や心不全として現れることが多くの研究により示唆されています。
これまでの研究で.器質的心疾患のない患者さんでは.症候性心室性早発（早発負荷5％以上）の頻発が心機能に大きな影響を与え.左心機能の低下と左室拡張末期内径の増大を引き起こすことが分かっています。
早発性心室頻拍による頻拍性心筋症や早期心不全は可逆的であるため.早発性心室拍動の治療を徹底することで心臓の大きさや機能を回復し.患者のQOLを回復させることができるのです。
したがって.心筋症を避けるためには.心室性期外収縮の頻度をコントロールすること.あるいは完全に根絶することが重要である。/>　　薬物治療後も早発拍動の頻度が高い場合や薬物治療が無効な場合は.必要に応じて高周波アブレーションを検討することが推奨されます。
ラジオ波焼灼療法の効果は90％以上です。
早発性心室収縮が頻繁に起こる場合は.カテーテルアブレーションが選択されることがあります。また.器質的心疾患がなく.早発性心室収縮が1万回以上認められる患者さんの24時間外来監視もカテーテルアブレーションの適応となります。
また.症状が著しい患者さんでは.必要に応じて早発拍動が4000～5000回を超える場合に.カテーテルアブレーションを検討することもあります。
また.パイロットや運転手など.特定の職業に就いている患者さんは.より積極的に早期に治療する必要があります。/>　　器質的な心疾患に伴う心室性期外収縮も.カテーテルアブレーションで治療することができます。
しかし.器質的心疾患を有する心室頻拍患者に対するカテーテルアブレーションはあまり成功せず.心室粗動や心室細動に悪化することがあります。
速い心室頻拍や心室粗動.心室細動は突然死の原因です。
心臓の基礎疾患の治療に加え.ICD（埋込型除細動器）の植え込みにより.心臓突然死を防ぐことができます。/>　　結論として.頻回の心室性早期収縮に麻痺することなく.その弊害に注意を払い.生活習慣の改善（安静.刺激の強いお茶やコーヒーなどの食品や薬剤を避けるなど）を含め.早期心室性早期収縮の原因を積極的に探り.適時に修正することが重要です。
薬物療法でうまくコントロールできない方には.早い段階でラジオ波アブレーションを積極的に選択して.治療の機会を逃さないようにすべきと思われます。/>