ソリッドプレミアビートの診断ポイント/> 1.広範な歪みを伴うQRS波の早期発生.時間枠は成人で0.12秒以上.小児で0.10秒以上.T波とQRS波/> 2.早発拍動に伴うP波がないこと。/> 3.逆行性P’波は.QRS波の後に位置し.RP’は0.20秒以上であることがある。/> 4.早発のQRS波群のパターンが同一リードで同じで.ペアリング時間が等しい場合は単発性心室性早発.早発のQRS波群のパターンが2～3タイプで固定でペアリング時間が不同の場合は多発性心室性早発で.主に器質的心疾患患者に見られる。/> 5.代償段階が終了する/> 心室性期外収縮の起始点決定について/> 1.右室早発：QRS波の主波形がリードV5とIで上向き.リードV1で下向き.すなわち左脚ブロック波形に似ている/> 2.左心室から発生する早発性拍動：QRS波の主波はリードV1では上向き.リードV5とIでは下向き.すなわち右脚ブロック波形に類似している/> 3.中隔から発生する心室性期外収縮：リードIのQRS波形は二相性である。/> 4.心尖部起始の心室性期外収縮：リードⅡ.Ⅲ.aVFのQRSの主波は下向き.リードaVL.aVRの主波は上向き（右心尖部起始の場合はリードaVRの主波は下向き）であること。/> 5.心基部起源の心室性早期収縮：リードⅡ.Ⅲ.aVF上方.aVL.aVR下方のQRS波/> 6.心室前壁から発生する心室早期収縮：リードV1～V5のQRS波の主波が下降している。/> 7.心室後壁から発生する心室性期外収縮：リードV1～V5のQRS波の主波は上向きである。/> 心室性期外収縮の数は.心室性期外収縮の起源と形態によって二次的に決定される。
複数のカスケードソースは単発のソースよりも危険です。
左右の心室流出路に由来し.器質的な心臓疾患を伴わない心室性早熟症は.ほとんどが特発性で.アブレーションにより根絶することが可能である。
長期的な薬物コントロールの副作用は大きく.不整脈誘発作用がある。/> 心室性早期収縮の下位分類：（主に急性心筋虚血時の心室性早期収縮のリスク層別化）/> クラス0：心室収縮がない。/> クラスI：時々発生し.1時間当たり30回未満または1分当たり1回未満の拍動。/> Grade
II：頻度が高く.1時間当たり30回以上.または1分当たり6回以上の拍動がある。/> クラスIII：多発性心室性前駆陣痛。/> クラスIVA：一対の心室前部収縮.再発性。/> クラスIVB：再発性の心室性期外収縮が連続する場合（3回以上）。/> グレードV：前駆期収縮で.R波が直前の洞性興奮のT波上にくる。/> 早発性心室収縮の治療原則/> 早発性心室収縮は.最も一般的な心不整脈の一つである。
健常者にも.心臓病の患者さんにも見られます。
その管理の原則は/> 1.器質的な心臓疾患がなく.動悸などの症状もないため.薬物療法を必要としない。/> 2.器質的な心臓病はないが.症状は薬で治すことができる。/> 3.器質的な心臓病の患者さんは.症状の有無にかかわらず.薬物療法が必要です。/> (一般的な器質的心疾患としては.冠状動脈性心臓病.高血圧性心臓病.心筋症.風心疾患などがあります）。/> 早発性心室収縮の治療/> 早発性心室収縮は最も一般的な不整脈で.健常者でもあらゆる種類の心臓病でも起こりうる。
心室性期外収縮が治療を必要とするかどうかは.その原因によって大きく異なります。
普通の人に起こる場合は.精神的ストレス.緊張.過度の疲労.消化不良.喫煙.強いお茶やコーヒーなどが引き金になることが多く.明らかな症状がなければ薬で治療する必要はない。
明らかな症状がある場合は.その症状をなくすことを目標に治療する必要があります。
患者さんの不安や心配を軽減し.喫煙.コーヒー.ストレスなどの誘因を避けること。
薬物療法はβブロッカーやメキシレートで.クラスICやクラスIIIの抗不整脈薬はできるだけ避けるべきです。/> 器質的な心臓疾患による早期の心室収縮は.冠動脈疾患.心筋症.リウマチ性心臓病.僧帽弁逸脱などの患者さんによく見られます。
心室早期収縮は.心電図上で以下のような場合.病的であることがほとんどである。/> (i)
早発性心室収縮の複数の発生源。/> (ii)
対になった.または連続した心室性期外収縮。/> (iii)
前の拍動のT波上に発生する早発の心室拍動（すなわちRonT現象）で.その間隔は0.40秒未満であること。
これら3つの症状は.心室頻拍や心室細動につながることが多く.早急な治療が必要です。/> QRS間隔が0.6秒以上の超広幅心室性期外収縮をいう。/> 5
心室性早発異常のうち.各リードにおけるQRS波群の振幅が≦1.0mVであるエクストラショート。/> (vi)
QRS波群の著しいもつれ.上行枝または下行枝の不規則性を伴う心室性早発。/> (7)早発性心室収縮は.T波がシャープ.左右対称の分岐.T波の方向がQRS波の主波長に一致.STセグメントの変化が水平であることです。/> (viii)
パラレルリズムの心室性早発収縮。/> 早発泡指数1未満。/> 心筋虚血または心筋梗塞のグラフで早発性心室拍動を確認。/> 病的な早発性心室収縮の治療は.その原因の治療から始まります。
早発性心室収縮は.基礎疾患が改善されると減少または消失することが多くあります。
症状が著しい場合は.以下の薬を使用することがあります。/> 早発性心室収縮に効果の高いリドカイン.プロカインアミド.ブロモベンザイムを使用。
特に.心室性早期収縮を伴う急性心筋梗塞の場合。/> あらゆる早発拍動にβ遮断薬.フェニトインナトリウム.キニジン.イソプチンなどが有効です②。
気管支喘息の患者さんにはβ遮断薬は禁忌です。/> (iii)
早発を伴う徐脈の場合.アトロピンを投与することができる。/> (iv)
ジギタリス製剤：心不全による早鐘に有効である。
ジギタリス中毒による早発拍動に対しては.ジギタリス製剤の中止に加えて.塩化カリウムやフェニトインナトリウムを投与して抑制することができる。/> 心室性期外収縮を合併した心筋梗塞後遺症や心筋症の患者では心臓突然死の発生率が高く.特に左室駆出率の著しい低下もある場合は.心臓突然死の危険性が大きく高まります。
心筋梗塞後の心室性早発症の治療に特定の抗不整脈薬を使用すると.かえって突然死や心血管系総死亡が有意に増加することが知られています。
なぜなら.これらの抗不整脈薬は本来.不整脈を誘発するものだからです。
心筋梗塞後の心室性早発症に対するクラスIの薬剤の使用は避けるべきであり.β遮断薬は心室性早発症にはあまり効果がないが.心筋梗塞後の突然死の発生を減少させる。
アミオダロンは心室性期外収縮を抑制する効果がありますが.捻転性心室頻拍が起こることがあるので注意が必要です。/> (6)
薬物療法が有効でない場合.適宜.ラジオ波焼灼療法を考慮することができる。/> (vii)
SCDの危険性がある場合.適切であればICDを装着することがある。/>