脳性麻痺（Cerebral palsy.略してCP）とは.妊娠から出産.出生後の脳の発達初期に様々な原因で起こる非進行性の脳損傷や発達障害から生じる症候群群で.主に運動障害や姿勢異常として現れます。 脳性麻痺の発症率は1,000人あたり2〜3人で.痙性脳性麻痺が全体の60〜70％を占めています。 新生児科学の絶え間ない発展と成熟に伴い.脳性麻痺の発症率は年々増加傾向にあり.その長い経過と高い障害率から.小児の知的・身体障害者の主要疾患の一つとなり.心身の健康やQOLに深刻な影響を与え.家族や社会に大きな負担を与えています。 現在.脳性麻痺は世界的な医療問題であり.国内外の医学界ではまだ克服されておらず.特効薬や特別な治療方法はありませんが.漢方は脳性麻痺の治療において独自の優位性を発揮し.国内外のカウンターパートに認められています。 当科では.痙性脳性麻痺児を対象に.漢方蒸しとツボ療法を併用した臨床効果と看護観察を行い.効果に満足したため.以下のように報告した。
I. 臨床データ
1.一般情報
2005年2月から12月までに当科に入院した全42例で，男性30例，女性12例，最年少は生後7カ月，最年長は3歳であった． その内訳は.7〜12月が11例.1〜2歳が25例.2〜3歳が6例で.いずれも痙性脳性麻痺の子どもで.より明らかな異常姿勢が認められました。
2.診断と組み入れ基準
2004年10月の「小児脳性麻痺全国シンポジウム」議事録の類型化と診断基準を参照する。 痙性脳性麻痺の診断基準を満たす方 ②生後7ヶ月以上3歳未満（7ヶ月以上3歳未満を含む）の方 ③心肺障害.皮膚破壊.急性炎症.感染性皮膚疾患等のない方。
3.除外基準
(1)痙性脳性麻痺の診断基準を満たさないもの。
(2)生後7ヶ月または生後3週間のもの。
(3) ウイルス性脳炎.結核性脳炎.進行性疾患による中枢性麻痺などの非脳性麻痺（痙性型）の患者を除いたもの。
(4)一過性の発達遅れを伴う正常な子供。
(5) てんかん発作のある患者。
(6) 皮膚に病変のある方.湿疹などの皮膚疾患のある方。
II.治療方法と効果判定
1.漢方薬の燻蒸
子供には.ツボマッサージの前に漢方薬の燻蒸をすること。
(1) 漢方薬燻蒸：広州金健医療器械有限公司が製造する漢方薬燻蒸治療器である。 小児脳性麻痺の燻蒸処方は.五加皮12g.丹参12g.方便15g.愛玉15g.川牛腎15g.赤芍20g.桑3g.謝子草60g.麦飯石60g.紅花5g.桂皮5g.桂枝15g.黄耆20gから構成され.呉茱萸湯は.呉茱萸湯と桂枝茯苓丸を主成分とする。 治療方法：小児脳性麻痺燻蒸処方を自動煎じ機に入れ.燻蒸治療ベッドの漢方蒸発器に煎じ薬と適量の水を入れ.燻蒸治療ベッドに子供を平らに寝かせ.両親または看護師を伴って.全身または局部燻蒸.蒸気温度37℃～41℃.1回20分.1日1回実施する。 20日間の継続治療を1コースとする。
(2)漢方風呂：漢方風呂の処方は.当院の劉振煥教授が強膜症のために開発したものである。 方法：上記を5000mlの薬草液に煎じ.容量50Lの楕円形の木桶に入れ.40Lに温め.水温は38℃~40℃.子供にスイミングカラーを付け（子供の頭が水に浸からないようにする）.子供を風呂に入れ.看護婦は子供の状態に応じて全身マッサージとポイントマッサージをする。 両親は.子どもがお風呂でおもちゃを使って20分間自由に遊べるように誘導し.すぐにお風呂から出して乾かして温かくしてあげます。 1日1回 1回の治療で20日間連続して投与することが望ましい。
2.子午線ポインティング
漢方薬燻蒸後.30分ほど安静にしてください。 具体的な方法：(1)打診：子供を仰臥位にし.左手を片方の下肢に固定し.右手の中指と人差し指を合わせ.各経穴を膀胱経.脾経.腎経.胆経に沿って上から下（腰下）へ.軽から重.重から軽へと計3回打診します. (2) 点穴：子供を仰臥位にして左手で一方の下肢を固定.右手は空の拳を持って.親指はまっすぐにして.人差し指中関節近くに置き.掌底の掌底は.右手の中指の指頭の近くに置きます。 (3) 押圧：子供を仰臥位にし.左手で片方の下肢を固定し.右手の親指の先をツボに当て.残りの4指を開いてツボの横の皮膚に当てて補助し.上から下（腰下）に膀胱.脾.腎.胆の経絡に沿って押圧する。 子どもが耐えられる程度の力で.各経絡のツボを順番に3回ずつ押していきます。 全体のツボ押しでは.承扶.陰門.承腱.承山.坤崙.地門.血海.陰陵泉.三陰交.陽陵泉.項中点に注目します。
3.お手入れ
(1)手術前の準備：食前食後30分以内は漢方燻蒸・洗浄を行わない。 看護師は子供の治療を行う前に体温を測定し.体温38.5℃以上.皮膚損傷.急性炎症.皮膚感染などが見られる場合は漢方燻蒸・洗浄を中断する。 治療効果を高めるために.治療中に適切なBGMを流すことができます。
(2) 子供と両親の心理的ケアをしっかり行う：治療を行う前に.子供の両親に薬草燻蒸とツボ療法が安全で快適で有効な治療法であることを説明し.信頼を得ておくこと。 薬草燻蒸で良い結果が出た他の子の親に紹介し.治療への自信を深めてもらう。 また.お子さまが機嫌よく治療に取り組めるよう.保護者の方が付き添うよう指導しています。
(3) 温度調節：看護師がお子様の年齢や耐熱性に応じて.室温26℃～28℃の適切な燻蒸温度を設定します。 子供が燻蒸ベッドに横たわっているときは.看護師は常に見張りをし.質問をし.子供の様子を観察しなければならない。
(4)燻蒸作業時の観察・注意点：燻蒸作業時は.転倒や火傷をしないように安全に注意する。 やけどをした場合は.医師に連絡し.対症療法を行う。 部屋の風に注意してください.子供は燻蒸の過程で多くの汗をかくので.燻蒸の後.バスタオルで全身を乾かすことをお勧めします.親は子供にもっと暖かい水を与えることをお勧めします.風邪を防ぐために保温に注意してください。
顔や呼吸など.操作中の状態を観察し.顔が青くなっているのを発見したら.すぐに操作を中止してください。
(5)交差感染の防止：燻蒸ベッド.薬浴バケツは毎日塩素系消毒剤で拭き.処理中は燻蒸ベッドに使い捨てシート.薬浴バケツに使い捨てスパバッグを使用し.交差感染を防止しています。 燻蒸のための処理室は.それぞれ毎日1時間紫外線消毒を行い.処理後は窓を開けて換気し.室内の湿度が過剰にならないように配慮しています。
(6) 食事のケア：子供の病気に対する抵抗力を高め.身体の免疫機能を向上させ.望ましい治療効果を得るために.当科では健康教育と組み合わせて子供の食習慣と食事のアレンジを指導し.子供の両親と協力して栄養レシピを開発し.効果的な栄養介入を実施し.すべての治療が円滑に実施できるようにしました。
4.効果測定
治療前と治療1クール後にmodified Ashworth法で筋緊張を評価した4。スコアは.筋緊張レベル0.筋緊張レベルI.筋緊張レベルI+.筋緊張レベルII.筋緊張レベルIII.筋緊張レベルIVで.それぞれ0点.1点.2点.4点.5点。 有効性の判断基準：有効：投与後筋緊張が正常化または2段階以上低下.有効：投与後筋緊張が1段階低下.無効：投与前後で筋緊張に改善が見られない。
関節可動域：有効：受動屈曲角度が20°以上増加または正常範囲に達した.有効：受動屈曲角度が10°～20°増加した.無効：受動屈曲角度が10°未満である。
5.統計手法
すべてのデータはSSPS11.5を用いてデータベースを作成し.統計解析（t-test）を行った。P0.05は統計的に有意であることを示す。
III.結果
治療経過を分析した結果，治療前後の両下肢の筋緊張スコアは統計的に有意であり（P < 0.01），合計有効率は83.3％に達した．治療前後の内転筋角，N窩角，足背屈曲角の度合いを比較すると，統計的に有意で（P < 0.05）， 有効率はそれぞれ 83.3%, 81.0%, 73.8% になった． このことから.漢方薬による燻蒸と経絡指南法の併用は.脳性麻痺児の両下肢の筋緊張を著しく低下させ.両下肢の6関節の可動性を改善することができることがわかりました。
IV.ディスカッション
過伸展反射は痙性脳性麻痺の小児の典型的な臨床症状である。 筋肉の過伸展反射収縮のため.動きが制限され.関節の可動域が狭くなり.子供の通常の座る.立つ.協調運動などに影響を及ぼします。 当科では.痙性脳性麻痺児に対して.鍼灸.マッサージ.ツボ.水治療.漢方燻蒸.理学療法.機能訓練.薬物療法などを行い.長期間の臨床観察により.確かな成果を上げています。
漢方燻蒸のメカニズムは.皮膚の吸収・浸透・排泄の特性を生かし.漢方薬の煎じ薬や漢方風呂で発生する薬用蒸気を通して.薬が手足の表面に直接作用するものである。 一方.燻蒸と入浴による温熱効果で血行やリンパ液の循環を促進し.新陳代謝を活発にして全身機能を向上させるとともに.筋緊張の低下.筋痙攣の緩和.関節可動域の維持・拡大.拘縮の矯正を図ることができるので.運動能力の向上.関節可動域の拡大という目的を達成することができます。 痙性脳性麻痺の場合.中国医学的には肝腎が不足し.血が不足し.風が増殖しているとされています。 小児脳性麻痺燻蒸の処方では.五加皮・川牛膝・川牛は肝腎を補う作用があり.丹参・当帰・当帰は活血・養血作用があり.方剤・桑枝・玄参・濁脂・五加皮・パパイヤ・清肺は風除け・通脈の作用があるとされています。 子供が入浴中にたくさん汗をかくことを考え.黄耆を加えて気を益し.表面を固め.よもぎ葉で経絡を温め.冷えを散らすようにします。 これらすべての薬を組み合わせることで.正気を害することなく邪気を払い.滋養強壮と補気の目的を達成することができるのです。
ツボ療法は.明代の曹植の『養生秘伝』に記されている.中国の伝統的な療法の一つです。 ポイントセラピーとは.患者の体表のツボや特定の刺激線を指す.押す.叩く.つまむ.ノックする.叩くなどのさまざまな手技を応用して.体の機能を正常に戻し.病気を予防・治療する方法です。 現代医学では.ツボのある場所の神経受容体や神経を刺激して中枢神経に伝え.神経系の働きを整え.血液循環や新陳代謝を良くし.病んだ組織細胞の回復や再生を促すことがツボ療法の効果であると考えられています。 腎経.胆経などの経穴を指し.押し.握りなどの手技により.陰陽を調整し.気血を整え.経絡を開き.生命エネルギーを養い.経穴の生体作用を刺激して体の機能を調整し.体の陰陽バランスを整えて病気を除去することができます。
臨床観察を通じて.この治療法が子どもの筋緊張を下げ.関節の可動性を高め.異常な姿勢を軽減することで.より良い治療効果が得られ.子どもの入院期間を短縮し.社会や子どもの家族の負担を軽減できることを発見しました。