難治性てんかんの患者様の50％が手術の対象となります。30代前半の張さんは.10年以上前からてんかんを患っています。脳神経外科医や神経内科医と綿密に相談した結果.薬物不応性てんかん（難治性てんかん）と判断され.手術で完全に病状がコントロールされた。 実際.張さんのように.てんかんを患ってから熱心に医療機関を受診し.無差別に医療支援を受ける例は少なくない。そのような方々のために.「癲癇（てんかん）治療器」を開発しました。”てんかんの患者さんは.落ち着いた気分で正しい理解を持って病気と向き合うことが大切です” と.広東省人民病院脳神経外科の主治医である周東は強調した。統計によると.中国におけるてんかんの有病率は約5‰-7‰で.長期間の投薬治療が必要なてんかん患者は600万人に上ると指摘しました。 その中で.薬が有効な患者は70％～80％.薬を服用しても効果がない.または効率が悪い.難治性てんかんに属する患者は20％～30％ですが.難治性てんかん患者の約50％は外科手術を受けることができ.特に手術適応のある思春期の患者は薬の長期服用による肝臓や知的発達の障害を避けることができるといいます。 難治性てんかんの患者様の50％が手術の適応となります。てんかんは画像解剖学的に原発性と二次性に分けられる。前者は.画像上では脳の構造的な変化は見られないが.明らかな症状や脳波の異常が見られる。後者はほとんどが構造的変化であり.原因因子として脳腫瘍の圧迫.外傷性脳損傷後に形成された脳軟化症巣.動静脈奇形.海綿状血管腫などがあげられる。外科的治療が望ましい。動静脈奇形によるてんかんは.青少年に多くみられます。 ”てんかん患者は.2年以上定期的に全身薬を服用しているが効果が乏しく.1ヶ月に平均1回以上発作が起こる場合.または抗てんかん薬で肝臓や知的障害を起こし.生活や仕事に深刻な影響を与える場合.難治性と分類されます “とあります。周東は.薬剤耐性の原因は.不規則な投薬だけでなく.てんかんの病巣を形成する神経細胞そのものに問題があると指摘しています。 ”難治性てんかんも決して治療不可能なものではなくなりました。”難治性てんかん患者の50％は通常.手術の適応を満たしています」と周東は強調した。しかし.人生において.開腹手術となると.多くの人が.一度手術を受けると後遺症が残るのではないかと恐怖心を抱いてしまう。周東によると.中国では毎年平均2万5千〜3万人のてんかん患者が外科手術を必要としているが.全国の年間手術件数は数千件で.3分の1以下であるという。「実は.外科治療は難治性てんかんに対して有効かつ安全な方法なのです」と周東は述べています。多くの症例から得られた統計によると.てんかん手術の治癒率は60〜80％.有効率は71〜95％であることが分かっています。 てんかんの手術を行うには.手術適応の決定.手術の実施可能性.手術方法の選択.手術結果の予測など.術前評価が非常に重要です。そのためには.患者さんの発作の臨床的特徴.電気生理学的検査（各種脳波を含む）.神経画像（CT.MRI.PET.脳磁図）.神経心理学などを総合的に評価して.てんかんの焦点を側面化・局在化し.二つ以上の評価項目が一致するものが手術に適しています “と述べています。 周東は.てんかんの外科手術には一定のリスクも伴うと注意を促している。頭蓋内出血や感染症を発症する患者様もいらっしゃいますし.てんかん型の変化.記憶障害.失語症.半身不随などの神経障害を示す患者様も少なからずいらっしゃるようです。全国的には.合併症の発生は10％以下.手術による死亡率は4％以下と報告されています。てんかんの正式な治療法は.総合的な評価によって開発されなければなりません。これらには高度な検査機器と医師の技量が必要であり.患者さんはこれらの条件を考慮した上で病院を選択する必要があります。 術後薬は漫然と服用しないこと てんかんの手術には様々な種類があり.手術中に複数の手術方法を組み合わせることで.手術成績が向上することがあります。術中の皮質脳波と脳深部脳波のモニタリングは.頭蓋外脳波のずれを補正し.てんかん病巣の判定をより正確に行うために重要である。術中の皮質脳波モニタリングは.てんかん病巣の見逃しを効果的に回避し.術後の経過を評価することができ.手術成績の向上にも有効である。 周東は.「てんかんの手術後も.一定期間.抗てんかん薬の服用を続けて効果を確認する必要があり.その期間は通常6ヶ月から2年間です」と強調し.「この間に発作がなくなったり.発作が1～2回しか起こらなかったりした場合は.薬を完全に止めるまで徐々に減量することが検討できます」と付け加えています。 どのようなてんかん患者が手術に適しているか 2年以上定期的に全身薬物治療を受けているが効果が乏しい.発作が平均して月に1回以上ある.抗てんかん薬による肝臓や知的障害があり.生活や仕事に深刻な影響がある.などの原発性てんかん患者は.脳波検査の結果.てんかん波が脳の葉や半球に限局していれば手術を受けることができます。外傷性脳損傷.手術性脳損傷.脳腫瘍.脳血管障害.側頭葉海馬硬化症（萎縮）などによる二次性てんかんは.てんかん外科治療がより適しています。