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概要：痔は年齢とともに発症率が増加する一般的で頻度の高い疾患で.内痔.外痔.混痔に分類されます。 内痔核で.たまに血便が出る程度で脱肛がある場合は.食事に注意し.便通をよくして.痔核クリームや座薬を適切に塗るだけで緩和されるが.今回の症例は.保存療法に失敗し.出血性貧血を伴う激しい出血と著しい脱肛があり.症状がなくなるまでに適時手術と抗炎症治療を受けて.しっかり治療した。
【基本情報】女性.55歳
【病型】出血性内痔核.内痔核ステージⅢ.出血性貧血
【通院病院】鶴岡人民病院
【通院日】2021/4/20
【治療計画】外科的治療（低侵襲-PPH非円痔核粘膜切除）+抗炎症剤（セフィキシム錠）
. [治療期間】7日間入院.6ヶ月後外来経過観察
【治療結果】肛門外観平坦化.血便消失
I. 初診
患者は55歳女性.10年以上前から断続的に血便があり.2ヶ月前から増悪して外来に来院。 ご家族に介助されて来院されましたが.一見.顔色が悪く.歩き方も弱々しく.問診したところ.10年前から血便を繰り返しており.恥ずかしさから病院には行かなかったとのことでした。 緊急外来血液検査で赤血球2.38×10^12/L.ヘモグロビン45g/Lと重度の貧血を指摘された。 そこで患者は.当初.出血性内痔核.ステージIIIの内痔核.出血性貧血と考えられ.入院による検査と治療が必要であることを告げられました。 患者は同意し.入院することになった。
II. 治療
入院後.貧血状態であることを考慮し.貧血を改善するために輸血を行いました。 8Uの赤血球を輸血した後.患者の顔は紅潮し.言葉は力強く.貧血状態も改善されました。 この時.患者は.便に血が混じる病気はたくさんあり.高齢者であるため腸の病気が否定できず.大腸内視鏡検査を受けるべきであると伝達しました。 その後.患者は下剤を内服して腸内をきれいにし.大腸内視鏡検査を行ったが.異常はなく.腸の病気は否定された。 貧血は内痔核の出血によるもので.ステージIIIまで進行しており.手術しなければ治らないことが患者さんに伝えられました。 そこで.従来の手術の欠点である術後痛や治癒期間の長さを回避し.痔核粘膜の円周切除による肛門管の狭窄や.術後の吻合部ステープルの多用による肛門下垂の不快感を回避できる低侵襲PPH非周囲痔核切除術を選択できることを説明し.患者さんに同意していただきました。
患者は低侵襲手術を選択することに同意した。 患者に医学的問題はなく.貧血も手術に耐えられるように改善されていたことから.硬性腰椎併用麻酔で手術治療を行い.手術は順調に進んだ。 術後3日間は抗炎症薬のセフィキシム錠を内服し.違和感なく入院7日目に退院となった。
この患者さんは.出血性内痔核に出血性貧血を合併していると診断されました。 入院後.輸血により貧血状態を改善し.貧血による不快感は著しく緩和されました。 低侵襲手術により血便と脱肛の症状が効果的にコントロールされ.術後は痛みもなく反応し.6ヶ月後の外来経過観察では.便は正常.内痔核は再発せず.肛門下不快感などの合併症もなく.治療効果は明らかであった。
患者さんの病状が効果的にコントロールされ.無事に退院できたことは喜ばしいことですが.以下の点に注意が必要です：
1.痔の再発を防ぐため.術後は軽食に気をつけ.辛いものや刺激の強いものを避けること.
2.退院後は腸内環境を改善し.水を多く飲み野菜やフルーツを多く食べて便を柔らかくし乾燥させないことをおすすめします。
3.患者さんは.傷の感染を避けるために.手術後に医師の処方に従って抗炎症剤を服用することをお勧めします。
4.貧血の患者さんは.豚足.赤身肉.豚レバーなどのタンパク質が豊富な栄養価の高い食品を食べることができます。
5.個人的な見解
今回の患者さんは.長年内痔核の既往があり.鮮血便の症状を繰り返していました。 患部が恥ずかしい.顔が恥ずかしいという理由で治療を遅らせたため.今回の受診時に出血性貧血を併発した内痔核を呈し.患者の治療負担とリスクを高めています。 このため.内痔核の出現後は積極的に受診して重症度を明らかにし.医師の指導のもとで正しい治療を行い.遅れないようにすることが大切です。 通常.積極的で正しい治療を行うことで効果的に症状を改善することができますが.定期的に自分の状態を見直し.日常的に症状の再発に注意し.長時間座る.しゃがむ.立つなどの悪い生活習慣を改めたり.食事では辛いものや刺激の強いものを控えるなど.内痔核を再発させないために注意することが必要です。