無精子症は男性不妊症の代表的な疾患で.従来の方法では治療可能な症例は5％未満であるため.「不治の病」と言われることもあります。
無精子症の患者さんの多くは.妊娠するために体外受精ができないか.あるいは人工授精をお願いできないかと.医師に直接相談します。 1.真性無精子症
1.非閉塞性無精子症：このタイプの患者さんは.さまざまな原因で精巣が機能不全や精子生成の障害を受けて精子を作ることができず.結果として精液中に精子が見いだせなくなるものです。
しかし.性腺軸（視床下部-下垂体-精巣）のゴナドトロピン放出が不十分で.精巣の発育が小さく.テストステロンの分泌が少ないために造精機能障害を起こしている場合は.ゴナドトロピンの補充により.精巣の発育など男性体の発達を促進し.さらに造精機能の回復を図ることができるのです。 2.閉塞性無精子症：その名の通り.精巣の造精機能は正常だが.精管に閉塞があり.精液中に精子が検出されない状態を指す。
閉塞性無精子症は.通常.炎症.外傷.先天性発育異常.精巣摘出などが原因で起こります。
術前検査で精液中に精子がなく.身体検査で精管や精巣上体硬化などがなく.血清性ホルモンが正常であれば.精管閉塞の存在を示唆することが多い。
両側鼠径部手術の既往がある無精子症では.閉塞の可能性も考慮する必要があります。 現在では.医療技術の向上により.局所的な閉塞性無精子症の患者さんでも.マイクロサージャリー技術によって精管を再疎通させ.自然妊娠の可能性を得ることができます。
精管切除再疎通は.生殖補助医療技術と比較して.精液中の精子の生存率が高い.遺伝的リスクが低い.多胎のリスクが低い.女性の生理的障害が少ない.患者や家族が心理的・感情的に受け入れやすい.性機能に影響を与える手術外傷がない.手術にかかる医療費が低い.手術が失敗した場合に補助技術による妊孕性があるなどの利点を持っています。 従来の技術とは異なり.顕微鏡を用いることで.組織の埋没を避け内腔が狭くならない.粘膜の整列不良による慢性閉塞を回避できる.縫合の多層化が可能で精嚢の形成が少ない.吻合の両端が不一致でも良い吻合が得られるなどの利点があります。
しかし.精管に対する再疎通の良い手段はまだない。 疑似「無精子症」
1.逆流性射精：その名の通り.射精の際に精液が尿道に沿って体外に排出されず.膀胱に逆流すること。
主に糖尿病患者.尿道損傷.射精を伴わない尿道の圧迫などで見られます。
射精感があり.射精量が少なく.射精後の排尿時に尿の濁りが見えることが特徴です。
検査では.尿中に精子が確認できます。
解決策：射精習慣の改善.糖尿病のコントロール.尿中の精子をスクリーニングして人工授精や体外受精を行い.妊娠しやすくする。 2.顕性無精子症：精液中に精子がないわけではないが.精子の数が極端に減少しているため.精液を遠心分離して沈殿物にのみ精子を見出すことができる患者さんです。
ほとんどの場合.精巣の精子生産障害に起因するものです。
解決策としては.精子の生成を促進する薬物療法と.妊娠を助けるための体外受精があります。 したがって.無精子症の患者さんは.通常の病院で精密検査を受け.専門の医師に相談した上で.適切な治療方針を選択することをお勧めします。