ポリアクリルアミドハイドロゲル（PAAG）は.1997年に中国に導入された無色透明で非吸収性の軟組織充填材で.主に隆鼻術や豊胸術などに使用されています。 しかし.異物反応.嚢胞.膿瘍.皮疹.潰瘍.乳房.変形など多くの合併症を引き起こす可能性があるため.現在は臨床使用が明確に禁止されています。 注射による豊胸術は.その利便性.スピード.手術のしやすさ.術後の傷跡の少なさから.過去数十年間アジアで人気を博しています。 PAAGはポリエチレンアミド2.5％と水97.5％を含み.ポリエチレンアミドのカルボキシル末端に水とポリエチレンアミドが水素結合で結合しています。 化学構造上.PAAGは比較的安定で.無毒.非アレルギー性.非吸収性の物質と考えられています。 しかし.体内に注入した後の合併症の発生率が高く.摘出が困難である。 合併症の発生は.PAAG自体の迷走性.局所炎症の発生.術者の注入レベルに対する知識不足など.様々な要因によるものと考えられています。 PAAGの使用については国内外で様々な見解がありますが.安全性についてはまだ十分な根拠がなく.2006年に中国薬品食品局がPAAGおよび類似品の製造・販売を禁止する文書を発表しています。 豊胸注射後の授乳中の乳汁うっ滞や内痔核の病態は解明されていない。 PAAG注入豊胸術後の病理組織観察において.乳房組織内にPAAGが確認されることが文献的に報告されており.場合によっては乳房組織構造の破壊が観察されることがあります。 乳房増大術の手術では.術者が穿刺構造のレベルをしっかり把握することが非常に重要であり.特にPAAGを乳房後方腔に正確に注入することが肝要である。 現在では.PAAGが乳房嚢胞の主な原因として.針を乳房組織内に誤刺した場合や.穿刺時に乳管を損傷して乳管閉塞を起こした場合であると一般に認識されています。 また.Wen-Chiung Linらは.PAAGに対する体の異物反応が組織の線維化を引き起こし.それが乳管の閉塞につながることも示唆した。 また.Gavin Chun-Wui氏は.この合併症を回避するためには.適切な母乳育児の実践が有効であることを論文で述べています。 すべての症例で.抽出した膿から乳汁が検出され.細菌培養は陰性であった。 授乳中の女性では乳汁分泌が多く.管腔閉塞.分泌物の停滞.管腔内の高気圧により無菌性炎症が起こるというのが筆者の見解である。 炎症のコントロールが間に合わず.そのまま進行すると.圧迫された乳管が破壊・溶解し.最終的には破壊された乳管壁から乳腺後腔に乳汁が侵入し.内乳瘻が形成されることになるのです。 3.複合薬物治療の効果 これらの3人の患者の我々の治療では.主に含まれている他の薬の対症療法の複合アプリケーションに基づいて静脈内抗炎症薬である：①硫酸マグネシウム.マンニトール代替外部アプリケーション：硫酸マグネシウムは.細胞の内側と外側のCa2+の分布を調整することができます保護細胞を持って.乳管の高い圧力を減らすために.血管拡張や他の効果.平滑筋収縮を抑制する.血流.再生促進を果たす。 痙攣や痛みを和らげ.局所の腫れを抑えることができます。 味は塩辛く.苦く.冷たいので.外用で清熱解毒.血流を断ち.節や腫れを散らし.乳汁分泌を抑制することができます。②エチレンエストラジオール：エチレンエストラジオールは.下垂体の機能を調節してプロラクチンの分泌を抑制できるので.乳汁を戻す役割があります。 (3)揚げ麦の摂取：揚げ麦を大量に摂取すると.脳下垂体からのプロラクチンの分泌が調節され.乳汁の分泌が抑えられることが研究で明らかにされています。 ハイドロゲルの除去手術は.主に切開によるハイドロゲル除去術とドレナージ.注射器による吸引ハイドロゲル除去術があります。 前者は.嚢胞腔を徹底的に洗浄し.手術回数が少ないという利点がありますが.嚢胞腔の洗浄時に膿の広がりを大きくする可能性がある.組織の損傷が大きい.手術後の切開部やドレナージチューブに感染しやすい.ケアが難しい.傷が目立つ.回復が遅いなどの欠点があり.後者は外傷が少なく.回復が早い.術後傷が目立たないというメリットがありますが.主に病気の初期の患者さんに適した手術になります。 後者は.外傷が少なく.回復が早く.術後の傷跡が目立ちにくいという利点がありますが.この方法は病気の初期の患者さんに適していることがほとんどで.ハイドロゲルを効率的に除去するには.超音波の正確な位置と術者の高い操作能力に依存します。 5.状態の評価と治療法の選択 治療法の選択は.状態の評価に基づいて行われます。 初期には局所の腫脹や疼痛などの炎症症状は軽度で.穿刺した嚢胞から吸引される液体は主に乳汁である。 病気が進行すると.局所の炎症症状が徐々に強くなり.乳房組織の破壊が激しくなり.破壊された細胞は壊死して膿細胞となり.乳房の後隙に乳汁と混じり合って膿瘍を形成します。 症例3のような早期の患者には.母乳を減らすための内服薬.腫れや痛みを抑えるための硫酸マグネシウムやマンニトールの外用がより有効であり.局所炎症の改善とともに.注射器による穿刺・吸引によるハイドロゲル除去で治癒を目指し.後期の患者には.できるだけ早く切開・排液を行い膿腔を十分に洗浄することが必要である。 また.症例1の治療では.術後の膿瘍腔の治癒が遅く.乳汁離脱を促進するためにビンブラスチンの大量筋肉内注射に切り替えたらすぐに改善したことがわかりました。 その主な理由は.乳管の激しい破壊と不十分な離脱措置による内リンパ瘻の残存であったと思われる。 私たちの経験では.乳房組織の破壊がひどい患者さんでは.乳汁離脱の治療が特に重要で.エチレンオエストロールと揚げ麦芽の内服治療では.期待する効果が得られないことが多いようです。 本疾患の治癒には.ハイドロゲルを体外に排出することが大前提であり.手術と補助療法の組み合わせは一様ではなく.様々な状況に応じて治療法を最適化し.治療効率を高める必要があります。